筋膜疼痛

无特发人群

筋膜疼痛患者常表现为疼痛伴麻木、肿胀等症状。

能够引起筋膜疼痛的原因众多，慢性劳损、寒冷环境刺激、感染等均有可使患者出现疼痛等不适的症状。此外，结节性筋膜炎、嗜酸性筋膜炎也可导致筋膜疼痛。

1、劳损

肌肉组织在运动中超负荷运动，使筋膜出现不同程度的劳损，劳损的肌肉组织具有自我修复的能力，但筋膜和腱性组织并不具备这种功能。所以肌组织动、静力过度可引起筋膜损伤导致病变，如胸大肌肌筋膜炎、腰背筋膜纤维织炎等。

2、寒冷潮湿

体表温度的下降，寒湿透过皮肤层，使浅筋膜紧缩，侵袭的时间愈长，温度越低，湿度越高，病变范围越大，造成循环不良，供血供氧不足，代谢受阻，致使肌筋膜周围化学环境变化，炎性化学因子浓度增高，使肌筋膜发生病变。如腰背筋膜纤维织炎等。

3、感染

如坏死性筋膜炎、皮下深部筋膜进行性坏死性感染等。

4、其他

如结节性筋膜炎、嗜酸性筋膜炎等。

胸大肌肌筋膜炎、腰背筋膜纤维织炎、坏死性筋膜炎、嗜酸性筋膜炎、结节性筋膜炎、皮下深部筋膜进行性坏死性感染等。

1、突发高热、寒战，伴局部剧烈疼痛；

2、局部皮肤迅速出现青紫、发黑，甚至坏死；

3、出现嗜睡、意识淡漠，甚至休克；

4、出现其他危急情况。

以上均须紧急处理，及时送往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、反复或持续出现局部疼痛、肿胀、麻木等不适，严重影响日常生活；

2、伴局部皮肤红斑、水疱、色素沉着等症状；

3、伴肌肉疼痛、紧张、萎缩；

4、伴局部关节僵硬、疼痛、活动受限；

5、伴畏寒、发热、乏力、厌食等全身症状；

6、检查发现局部皮肤凹凸不平，呈橘皮样外观，或局部触摸到不明结节；

7、既往有局部外伤、过度劳累、受寒等病史；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

病情危急患者应立刻于急诊科就诊；病情平稳患者，可及时去骨科或疼痛科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您筋膜疼痛的症状出现多久了？

2、疼痛是偶尔出现的还是持续存在？

3、疼痛的出现诱发因素吗？

4、疼痛出现的部位在哪？

5、疼痛是什么性质的？疼痛有变化规律吗？

6、您是否存在疼痛加重或减轻的相关因素？

7、疼痛会影响您的正常活动吗？

8、除疼痛外，您是否还有其他症状和体征，例如皮肤麻木、肿胀发热、寒战、包块等？

9、您既往有风湿结缔组织疾病吗？

10、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

11、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

12、您最近使用过哪些药物？

13、您的家人有类似疾病吗？

14、您是否经常受寒受潮？

1、筋膜疼痛最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我的病情会怎么样发展？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？有更好的办法吗？

5、治疗多久之后疼痛可以缓解？

6、复发的可能性大吗？

7、会有后遗症吗？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、回家后应该怎么护理？

11、我应该在饮食、运动和日常生活中注意什么？

12、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行仔细的体格检查，评估是否伴有肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬等。X线、CT等影像学检查可帮助医生观察病变的形态。血常规等检查对查明病因有积极意义。

医生会检查压痛点位置及是否伴有肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。

1、血常规

坏死性筋膜炎因细菌溶血毒素和其他毒素对骨髓造血功能的抑制，60%～90%患者的红细胞和血红蛋白有轻度至中度的降低。白细胞计数呈类白血病反应，白细胞数升高，计数大多在（20～30）×10⁹/L之间，有核左移，并出现中毒颗粒。

2、血清学检查

血清抗体血中有链球菌诱导产生的抗体（链球菌释放的透明质酸酶和脱氧核糖核酸酶B能诱导产生滴度很高的抗体），有助于判断链球菌感染引起的坏死性筋膜炎。

1、X线

X线片皮下组织内有气体，提示坏死性筋膜炎的诊断。

2、CT

CT显示组织中的小气泡影，提示坏死性筋膜炎的诊断。

取筋膜组织进行冷冻切片检查，对诊断也有帮助。

医生仔细询问患者疼痛的严重程度和部位，引起疼痛加重或减轻的因素，同时询问患者有无其他症状。其次注意患者现病史及既往史，如外伤史等。根据病史、疼痛部位结合相关检查即可做出诊断。

胸大肌筋膜炎

胸大肌肌筋膜炎属关节周围性疾病，临床较为常见。表现为前胸部痛，可伴皮肤麻木，夜间疼痛明显，腰痛者以后半夜痛、午间舒适为特点。局部有压痛，压痛区较局限，无红肿、发热，肌肉可见轻度萎缩，有时可触及筋膜结节，重压有酸痛感。如不经治疗其病程长。辅助检查显示血常规及胸透均正常，二氧化碳远红外热图扫描局部呈片状高温图像。

腰背筋膜纤维织炎

腰背筋膜纤维织炎是指因某种原因（寒冷、潮湿、急性扭伤及慢性劳损等）致使腰背筋膜等组织出现水肿、渗出及纤维性变，并伴有一系列临床症状的病变。本症包括腰痛的一般症状，其中以腰部僵硬、活动受限及肌肉紧张等多见。常表现为弥漫性疼痛，其特点是晨起时痛剧，活动数分钟或半小时后即缓解，但至傍晚时，似乎因活动过多疼痛又复现，休息后又好转。发病多由受凉、受潮等明确诱发因素。患者多能用手指明确指出其痛点（一点或数点）；除局部压痛外，尚可沿该痛点处所分布的神经纤维末梢向上传导，反射地出现该处邻近部位痛感。皮肤较薄者，尚可在痛点处深部触及结节样硬块。

坏死性筋膜炎

坏死性筋膜炎是一种较少见的严重软组织感染，常是多种细菌混合的感染，是以广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染。可累及全身各个部位，发病以四肢为多见，尤其是下肢；其次是腹壁、会阴、背、臀部和颈部等。起病急，皮肤可红肿，呈紫红色片状，边界不清，有剧烈疼痛。24小时内可波及整个肢体的皮下组织，并广泛扩散，呈深坑状。患者即有畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。随病情进展患部出现麻木、血性水疱、奇臭的血性渗液。

嗜酸性筋膜炎

是一种皮肤筋膜发生弥漫性水肿、硬化，同时伴随有嗜酸性粒细胞增多的结缔组织病，又名Shulman综合征。本病临床表现与硬皮病类似，临床较少见，急性起病，发病前常常有过度劳累、外伤、受寒等病史。主要临床表现为受累部位皮肤筋膜弥漫性水肿、继而硬化，导致皮肤与深部组织紧贴。患肢上举时，病损表面凹凸不平呈橘皮样外观，沿浅静脉走向部位可呈明显条沟状凹陷。患处皮肤可正常，亦可出现红斑或色素沉着等表现。辅助检查显示末梢血嗜酸性粒细胞显著增高；组织病理显示深筋膜炎症伴嗜酸性粒细胞浸润，而表皮、真皮上层无明显改变。

结节性筋膜炎

结节性筋膜炎是一种结节性的肿瘤样组织，由于其生长很快和细胞存在有丝分裂，因此易与恶性肿瘤相混淆，可被误认为恶性纤维组织细胞瘤。结节性筋膜炎好发于上肢，其次为胸壁及背部。20-40岁的青壮年多发，老年人罕见，但各个年龄段和不同部位均可发生。结节性筋膜炎多位于表浅皮下组织，深筋膜经常受累。主要表现为质地硬韧的结节。结节增大很快，通常在1~2个月内增长至最大，直径一般在2cm以下，偶尔也能见到直径>2cm的病变。通常表现为疼痛和压痛。

患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。日常生活中可以进行药物治疗，但需要严格遵守用药指征。对于症状明显的患者可采取手术治疗。

首先需要明确病因诊断，治疗原发病同时采取对症治疗。

1、胸大肌筋膜炎的治疗

首先去除病因。其次可用消炎镇痛液局部痛点注射，还可服用非甾体类消炎镇痛药以及内服或外用舒筋活血、祛风散寒类中药。必要时还可口服曲马多或外用芬太尼透皮贴剂治疗疼痛。

2、腰背筋膜纤维织炎的治疗

（1）非手术疗法

消除病因，即注意防潮保温，避免引起腰背部劳损的体位；另外，进行腰背肌锻炼不仅可增强肌力，且可改善局部血循环而有利于本症的康复；还可见进行局部注射治疗达到消除炎症缓解疼痛的目的。

（2）手术疗法

可行局部点状或片状软组织松解术、脂肪摘除（或筋膜松解）术。

3、坏死性筋膜炎的治疗

（1）药物治疗

坏死性筋膜炎是多种细菌的混合感染，需联合应用抗生素抗感染治疗。然后需纠正水、电解质紊乱等对症治疗。

（2）手术治疗

病变组织及周围存在着广泛的血管血栓，药物常难以到达，故积极、大剂量抗生素治疗1 ~ 3天无明显效果时，应立即手术彻底清创、充分引流。皮肤缺损较大，难以自愈时，应待炎症消退后，择期行植皮术。

4、结节性筋膜炎的治疗

首先需要作出明确的诊断，排除肿瘤的可能性。治疗上一般选择局部切除术，术后通常可痊愈（在有些情况下，结节会自行消失）。结节性筋膜炎不会发生远处转移，术后复发也很罕见，若病变很快复发，需怀疑结节性筋膜炎的诊断是否正确。

一般来说，大部分患者查明病因，采取相应的治疗措施，可取得良好的预后。临床上对于此类患者采取药物、手术方法可明显解除不适。

1、用药护理

按医嘱用药、勿擅自停药或增减药量，勿自行使用其他药物，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。

2、饮食护理

饮食营养均衡，宜饮食清淡，多吃新鲜水果蔬菜，保持大便通畅；避免吃辛辣和过于油腻的食物，少吃腌制食品，忌烟酒。

3、生活管理

（1）不要过于劳累，应劳逸结合，适当参加体育锻炼。

（2）体育锻炼前应先做热身运动，强度要循序渐进。在进行专业训练或强度较大运动时，要采取必要保护措施，如配戴护腰带、护腕、护肘、护膝、护踝、足弓护垫等。

（3）室内多通风换气，保持温度适宜，注意气候变化，注意保暖，防止寒湿侵袭。

（4）控制体重，肥胖患者需科学减肥，宜睡硬板软垫床。

（5）注意工作台面高低要合适，不要长时间同一姿势。

（6）可以适当进行热敷、按摩等方法减轻疼痛。

4、病情监测

注意病情是否好转，若症状加重或出现新的症状，及时就诊，以免耽误诊治。

5、复诊须知

按医嘱定期复诊、不适随诊。