右胸痛

1、右侧胸壁、胸肌、肋骨病变

（1）胸壁软组织损害：如疖、擦伤、挫伤等。

（2）胸部肌肉病变：如胸背肌肉局部损伤，剧烈运动或经久剧咳引致胸肌劳损等。

（3）肋骨病变：如肋软骨炎、肋骨挫伤、肋骨骨折等。

2、右侧肺与胸膜病变

如肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死、胸膜炎、自发性气胸、胸膜粘连等。

3、心血管病变

部分心绞痛患者，也可出现右侧胸部疼痛。

4、纵隔与食道病变

如急性纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤、食道癌等。

肋软骨炎、肋骨挫伤、肋骨骨折、肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死、胸膜炎、自发性气胸、胸膜粘连、心绞痛、急性纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤、食道癌等。

1、急性剧烈胸痛或右侧胸痛；

2、伴逐渐加重的呼吸困难；

3、伴高热、寒战等；

4、伴严重外伤史；

5、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复发作，近期发作更频繁，疼痛更严重；

2、持续存在，咳嗽、翻身等日常动作会加重疼痛；

3、右侧胸壁出现带状分布的疱疹；

4、伴反复发作的胸闷、咳嗽、咳痰、气促等；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

右侧胸痛或伴以上情况，均须及时就医咨询。

1、紧急情况应急诊处理，必要时拨打急救电话。

2、胸膜疾病、胸壁损伤可在胸外科诊治。

3、带状疱疹等皮肤病，可于皮肤科诊治。

4、疑似心绞痛等疾病者，可于心血管内科就医。

5、疑似肺、支气管疾病者，可于呼吸内科、胸外科就医咨询。

1、携带身份证、医保卡、就医卡等，最好提前预约挂号。

2、医生会对患者胸部等相关部位进行仔细的体格检查，建议患者着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候出现疼痛的呢？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、疼痛的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您怎么来形容自己疼痛的感觉呢，比如刺痛、绞痛等？

5、除了胸部有疼痛的表现外，身体其他部位有没有疼痛？

6、近期有无长期处于精神紧张、压力大、劳累的状态？

7、除了疼痛的症状外，有没有其他的症状呢，比如发热、出汗、心悸、呼吸不畅等等？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、心脏、肺部和胸部以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

10、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

1、我发生胸痛最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我的情况严重吗？有没有生命危险？

4、我需要做哪些检查？需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、在平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、治疗后还会复发吗？有没有什么办法来预防？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

1、听诊呼吸音和心音。

2、检查皮肤是否有丘疹、红斑等皮损，有无外伤等。

3、检查心脏大小、肺的范围、有无实变等，初步判断和了解肺、心脏情况等。

1、血液检查：白细胞升高、血沉增快、血清肌酶升高对判断急性心肌梗死有价值。

2、痰脱落细胞检查：疑有肿瘤存在时，痰脱落细胞特别是纤维气支管镜刷取的标本对找癌细胞很有帮助。

1、X线检查：对胸壁、肺内病变及肿瘤的诊断有价值。

2、超声检查：对血胸的定位很有帮助。

3、放射性核素：对肺梗死、心肌梗死与心肌缺血或室壁运动不良及心脏泵血功能的诊断有价值。

4、超声心动图：能直接看到心脏解剖和功能变化，对冠心病节段性室壁运动异常、心房肿块、肥厚性心肌病和心包积液的诊断有帮助。

5、CT及MRI检查：胸部CT扫描、磁共振成象（MRI）可发现 X 线不能显示的小肿瘤，磁共振甚至可看到动脉粥样斑块。

冠状动脉造影：可显示冠脉狭窄的情况和部位；心血管造影可看到主动脉瘤的部位、形态及其周围组织受压情况。

医生会仔细询问患者既往疾病史、外伤史，了解右胸痛发生的时间、发作频率、严重程度、疼痛性质以及伴随症状，并进行体格检查，初步推测可能的病因。结合血液检查、X线检查、超声检查等，进一步明确原因。

1、右侧胸肌痛

胸肌痛可因肌肉局部损伤、剧烈运动、经久剧烈咳嗽等所致。其疼痛部位较为固定，一般局限于病变处，可伴有压痛。

2、右侧肋软骨炎

多见于中青年，儿童与老年人罕见。其特征性表现为右侧肋骨与肋软骨交界处疼痛性肿胀，质地坚实，有压痛。该病最常见于第二肋软骨，但其他肋骨与肋软骨连接处也可受累，一次发作常侵及一个区域，也可为多个区域，无发热与全身症状。实验室检查一般正常。

3、右侧肋骨骨折

患者多数有外伤史，由于肋骨断端互相摩擦，深呼吸与咳嗽时，疼痛更剧，局部压痛明显。肋骨断端伤及肺时，可并发气胸与血胸。X线检查可确诊。

4、右侧支气管肺癌

支气管癌侵犯胸膜或胸壁时，均可引起胸痛。右侧支气管肺癌可引发右胸痛，疼痛偶尔可放射至头部或肩部；如放射痛范围广泛，常提示癌已转移。凡中年以上患者，原因不明的胸痛，伴有刺激性咳嗽或血痰，应注意本病的可能性。

5、右肺梗死

患者可突然起病，出现右胸痛、呼吸困难、咯血、发热等症状，严重者出现紫绀、休克，甚至猝死。大块右肺梗死，听诊时右肺可闻及湿啰音、胸膜摩擦音；叩诊呈浊音；呼吸音可减低，消失或呈管状呼吸音；心率增快，血压下降，可以出现右心奔马律，肺动脉瓣区第二音增强；还可出现肝肿大等右心衰竭的体征。X线检查肺野可见三角形、楔状大片阴影，尖朝肺门，底向胸膜，可伴胸膜积液。小的梗死，X线可不显影。

6、右侧自发性气胸

常突然气急，可伴有剧烈右胸痛。可无诱因或由剧咳、屏气动作诱发，呼吸困难随着胸腔内压力增高而逐渐加重。病人会有呼吸困难、紫绀、甚至休克现象。患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音与语音震颤减低或消失。心尖搏动与气管向健侧移位。X线检查示肺向肺门收缩，呈透明团块，其边缘可见发线状阴影。气胸部分透亮度增加，无肺纹理。

右侧肋软骨炎、右侧肋骨骨折、右侧支气管肺癌是引起右胸痛的常见原因，在明确诊断的基础上，医生会给予相应的治疗方法。右侧肋软骨炎症状明显者，需对症处理，局部或全身使用肾上腺皮质激素，必要时进行手术治疗。右侧肋骨骨折需要止痛、固定、预防感染。右侧支气管肺癌施行以手术为主的综合治疗方案。

1、右侧肋软骨炎

症状明显者需对症处理，局部或全身使用肾上腺皮质激素如醋酸泼尼松龙、氢化可的松等，热敷及理疗，中药止痛；非甾体类消炎镇痛药如布洛芬等，消炎镇痛液局部注射，个别用放射治疗；抗生素治疗。药物无效、影响情绪和工作、不能排除局部恶性肿瘤者可行肋软骨切除术。

2、右侧肋骨骨折

单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。开放性肋骨骨折应及早彻底清创治疗。清除碎骨片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者，应分别缝扎破裂血管远近端。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。

3、右侧支气管肺癌

患者情况较好者，均应手术治疗，并根据病理类型和手术时发现的情况，综合应用放射治疗和化疗药物疗法。对于疼痛的治疗主要包括药物治疗、神经阻滞、神经刺激技术以及神经外科手术等。

1、消除不安情绪

焦虑、恐惧等情绪活动会加剧右胸痛，而右胸痛又会影响情绪，家属应多安慰与陪伴患者，稳定其情绪，以缓解疼痛。

2、调整体位

采取舒适的体位减轻胸痛，如肺或胸膜病变所致的右胸痛可采取右侧卧位，以减少胸壁与肺部的活动，从而达到减轻疼痛的目的。

3、缓解疼痛

（1）由于肺部活动引起右胸痛加剧者，可在呼气末适当固定右侧胸部，以减少呼吸活动度而缓解疼痛。

（2）根据病情可选用疼痛部位的湿热敷、冷湿敷或肋间神经封闭疗法止痛。

（3）对不同疾病进行针对性健康指导，预防复发。