气喘

轻者常表现为活动后呼吸急促、喉间有哮鸣音等，严重者在安静时也可感到呼吸费力，甚至不能平卧。不同的病因引起的气喘，同时还可有其他不同的表现。

1、支气管哮喘

支气管哮喘发作伴有哮鸣音，出现呼气性呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽，严重者呈端坐呼吸、甚至发绀。有些病人也可表现运动时出现哮喘症状（运动性哮喘），发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气延长。但有时咳嗽可为支气管哮喘的唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。另外，在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现。

2、慢性阻塞性肺疾病

多见于50岁以上患者，多有吸烟或者有害气体粉尘接触史。好发于冬春季，常由病毒或细菌感染诱发，以咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难为主要症状，早期体征不明显，严重时可出现喘息和胸闷。典型体征为桶状胸、呼吸变浅、频率增快；肺部叩诊呈过清音、心界缩小、肝上界下移；听诊呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远，肺底可有少量湿啰音，急性加重期双肺可闻及干啰音。

3、急性心肌梗死

典型者突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。其他可有恶心、呕吐、腹胀，严重者左心衰竭时可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少。

1、生理性因素

主要由于剧烈运动或过度兴奋等导致。

2、病理性因素

（1）呼吸系统疾病：气道炎症、水肿、肿瘤，异物所致的狭窄或阻塞，支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾病等；肺炎、肺脓肿、肺结核、弥漫性肺间质疾病、肺癌、肺结核；胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸；胸膜腔的疾病、过度换气综合征等。

（2）循环系统疾病：心绞痛、心肌梗塞、左心和或右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压。

（3）中毒：糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氰氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。

（4）脑部疾病：脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。

（5）血液系统疾病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。

（6）其他：脊髓灰质炎病变累及颈髓、重症肌无力累及呼吸肌及膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期等也可出现气喘、抑郁症等。

支气管哮喘、COPD（慢性阻塞性肺疾病）、肺结核、肺癌、心绞痛、心肌梗塞、过度换气综合征、抑郁症等。

1、严重呼吸困难，进行性加重，伴有嘴唇、脸色发紫；

2、突然咳出大量粉红色泡沫痰或鲜红色血液；

3、患者恐惧、烦躁不安，后出现意识模糊、昏迷等；

4、有心绞痛病史，突然出现剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解；

5、有过敏史，进食疑似过敏原后，出现的气喘；

6、哮喘患者急性发作，用药难以缓解；

7、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、轻微活动即引起气喘；

2、反复发作气喘；

3、安静状态下出现气喘；

4、伴有咳嗽、咳痰、咳血、胸闷、胸痛；

5、伴有心悸、气短、活动后心慌；

6、伴有发热、乏力、食欲差、消瘦等全身表现；

7、体检时发现肺里有“阴影”或“结节”；

8、哮喘患者，近期发作更频繁，用药次数增多；

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、怀疑呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，可就诊于呼吸内科。

2、怀疑循环系统疾病，如心绞痛等，可就诊于心血管内科。

3、气喘伴发危及生命的情况时要及时到急诊科处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、气喘的症状出现多久了？

2、随着时间的推移，症状有加重吗？

3、气喘的症状是偶尔出现的还是持续存在？

4、有诱发因素吗？

5、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

6、除气喘外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、咳嗽、胸部疼痛、水肿等？

7、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

8、您既往有过肺部、心脏相关疾病吗？如果有，是否采取了治疗措施？现在病情控制如何？

9、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

10、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

11、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

12、您最近使用过哪些药物？

13、您的家人有肿瘤、遗传相关疾病吗？

14、您的职业是什么？工作环境怎么样？是否会接触有害物质？

1、气喘最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我的情况严重吗？还会怎么样发展？

3、我需要做哪些检查？需住院治疗吗？

4、推荐采用什么方案进行治疗？

5、这些治疗方法有任何风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有什么副作用？

7、治疗效果怎么样？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、我应该在日常生活中注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

1、胸部Ⅹ线和CT检查：肺癌、肺结核都具有典型的Ⅹ线表现。胸部CT对肺癌、纵隔肿瘤、肺间质纤维化、支气管扩张、肺梗死诊断价值较高。

2、超声心动图：有利于鉴别是否是心源性引起的症状。

1、支气管镜及胸腔镜检查：支气管镜检查对肺癌、支气管结核是不可缺少的重要诊断方法。

2、心电图检查：对心源性呼吸困难如冠心病、心肌梗死、心肌病、心律紊乱、肺心病等有鉴别和诊断意义。

根据患者的临床表现、既往患病史及相关辅助学检查就能明确诊断。

应对生理性气喘和病理性气喘进行鉴别。如果是经历了剧烈运动后就出现了气喘等症状，且休息后可自行缓解，则可以说明是生理性气喘。若休息后不缓解、或者是轻微运动，甚至平静状态下出现了气喘的症状则可能是病理性气喘。

1、慢性阻塞性肺疾病的治疗

慢阻肺管理目标分短期目标和长期目标，短期目标为减轻症状，提高运动耐量和改善健康状态；长期目标包括预防疾病进展，防治急性加重，减少病死率，防治并发症和减少治疗不良反应。临床处理共分四部分，分别为病指评估和检测减少危险因素、稳定期治疗和急性加重期治疗。

（1）病情评估和监测

应根据气流受限严重度分级、临床症状、未来急性加重、住院和死亡风险以及合并症急性综合评估。

（2）稳定期治疗

①药物治疗：现有药物治疗可以减少或者消除症状、提高运动耐力、减少急性发作次数和严重程度以及改善健康状态。吸入治疗为首选，患者需学会正确使用各种吸入器，可有助于改善依从性和治疗效果。常见药物有支气管扩张药（如β2受体激动药、胆碱能受体阻断药）或甲基黄嘌呤类、吸入糖皮质激素、磷酸二脂酶-4（PDE4）抑制剂、祛痰和镇咳、抗氧化剂（如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等）、免疫调节剂、疫苗、某些具有祛痰、舒张支气管、免疫调节作用的中药等。

②非药物治疗主要包括呼吸康复、氧疗、手术和无创机械通气（NPPV）治疗。对白天有明显高碳酸血症者应用可以延长生存期，减少住院风险，但对生活质量的改善不明显。

（3）急性加重期治疗

增加支气管扩张药种类和剂量；口服或静脉给予茶碱和激素；有感染征象者用抗生素；应用NPPV支持呼吸功能，可减少气管插管、住院天数，甚至降低死亡率。

（4）预防病情进展和急性发作

患者应尽可能避免接触危险因素。戒烟是降低慢阻肺发生危险、阻止病情进展（不能使损害逆转）最经济有效的方法。另外应尽可能消除、减少和（或）控制吸入粉尘气体，采取措施减少和（或）避免室内外空气污染。预防接种疫苗和康复锻炼也可取得事半功倍的效果。

2、支气管哮喘的治疗

（1）药物治疗

抗炎药物如糖皮质激素，白三烯受体拮抗药，以及色甘酸等或支气管扩张药如β2受体激动药、茶碱类药物、抗胆碱药等。

（2）免疫疗法

为特异性与非特异性两种。前者又称脱敏疗法，更确切应为减敏疗法，由于有60%～80%的哮喘发病与特异性变应原有关，特异免疫治疗(SIT)兼有治疗与预防性治疗的作用。

3、肺结核的治疗

（1）抗菌治疗

以早治、联用、规律、适量、全程为原则。药物有异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、氨硫脲等。

（2）免疫学治疗

结核病的免疫治疗是非特异性的，对那些免疫学检测指标不正常，但确有细胞免疫功能低下，单纯合理化疗效果不佳者可考虑应用免疫治疗，如转移因子、左旋咪唑、免疫核糖核酸等。

（3）肾上腺皮质激素

肾上腺皮质激素对细胞及体液免疫均有一定的抑制作用，结核性脑膜炎、心包炎是主要适应证。合理化疗并用2～3个月皮质激素有助于减轻炎性渗出，减少后遗症。其他浆膜炎和肺部病变吸收不佳、消散缓慢的急性粟粒性肺结核患者也可使用。

（4）外科手术治疗

结核性空洞经1年抗结核治疗，如果空洞未闭合，痰菌阳性，结核球或大的纤维干酪性病灶；结核性肺不张；肺结核伴有支气管瘢痕性狭窄；复发感染形成阻塞性肺不张、远端支气管扩张、反复较多量咯血。存在前述情况的患者，可酌情选择肺段或肺叶切除。

家属应多给予患者关心与陪伴，缓解患者的不良情绪，帮助患者克服疾病；用药时应按时按量，谨遵医嘱；日常应注意休息，适当进行体育活动；出院一段时间后，应遵医嘱进行定期复查，如有不适，随时就诊。

1、疾病发作时卧床休息，可取舒适的半卧位或坐位。

2、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。

3、劳逸结合，适当参加体育锻炼，避免劳累和重体力劳动。

4、避免刺激性气体的吸入，室内避免有过敏源，如尘螨、花粉等。

5、根据天气增添衣物，防寒保暖，预防感冒。