硬脑膜外脓肿

1.急性期

患者多有畏寒、发热、周身不适、局限性头痛（多与脓肿所在部位相对应）。感染严重者可呈现高热、寒战、谵妄和脑膜刺激症状。

2.慢性期

一般脓肿形成后症状反而减轻，如继发于颅骨骨髓炎，当局部形成脓肿或窦道并有脓液排出时，症状可随之好转，但局部病灶不会自愈。继发于额窦炎、中耳炎和乳突炎者，多半局部皮肤有水肿及叩痛。

1、直接感染

如颅骨骨髓炎破坏颅骨内板，额窦炎破坏额窦的后壁，中耳炎和乳突炎破坏岩骨的鼓室盖，岩骨尖或乙状窦部的骨质等均可引起各相应部位的硬脑膜外脓肿。  

2、血行感染

如头面部的感染，细菌可通过颅骨导静脉进入颅内而发生硬脑膜外脓肿。也可由全身各处的感染或败血症等，导致细菌经血行播散而引起，但均较为少见。

1、持续高热、寒战。

2、急性剧烈头痛、恶心、呕吐。

3、颈项强直、烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷。

4、癫痫发作、瘫痪、言语视听功能障碍。

5、近期头部外伤史、手术史，疑似感染。

6、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、患者在检查前几天尽量清淡饮食，避免辛辣刺激的食物，同时忌烟、忌酒。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您具体表现为哪里不舒服？

2、您是否有畏寒、发热、头痛、全身不适等症状？是从什么时候开始的？近期有加重吗？

2、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？如何治疗的？

4、您近期是否有过耳部或鼻部的流脓症状？

5、您在出现这些症状前是否有过颅脑的外伤？

6、您在出现这些不适前是否患过鼻窦炎、中耳炎等感染性疾病？

7、您的家属中有患过鼻窦炎、中耳炎等疾病的吗？

1、我为什么会有这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先对患者进行体格检查，初步了解患者的全身情况及精神状态。然后可能建议患者做X线、CT或脑血管造影等检查，以明确病因，确定病变部位；为进一步明确诊断，还可做血常规及脑脊液检查。

主要检查患者的精神状态是否良好、意识是否清楚，有无感觉障碍或反射异常。

1、血常规检查

血常规检查可见患者白细胞数量明显增多。

2、脑脊液检查

脑脊液检查多无明显的改变。

1、X线平片

X线平片可显示病变局部骨质改变，有助于诊断。

2、CT扫描

CT扫描可确诊硬脑膜外脓肿，显示颅板下梭形低密度或稍低密度病变，界清。

3、脑血管造影

脑血管造影可显示局部脑表面的无血管区。

1、鼻窦炎

鼻窦炎是指鼻腔内致病菌感染后继发鼻窦的化脓性炎症，为一种鼻科常见多发病，可分为急性和慢性两类。急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致。鼻窦炎以鼻塞、流脓涕、头痛为主要特征，可伴有轻重不一的嗅觉障碍。一般根据患者典型症状和体征，结合相关辅助检查，如血常规、鼻内镜检查、鼻窦X线及CT检查等，即可作出诊断。

2、中耳炎

中耳炎是耳部最常见的炎性病变。病变可累及中耳全部或部分结构，好发于儿童，若患者得不到及时治疗，则可能导致中耳结构破坏及功能受损，引起听力下降，严重者可致耳聋。通常根据患者的病史、症状并结合相关辅助检查，可以明确诊断。

3、颅骨骨髓炎

化脓性颅骨骨髓炎系因颅脑的开放性损伤感染或头皮、中耳、副鼻窦等处感染侵犯颅骨所致，血源性感染者少见。该病有急有缓，急性期多为毒力较强的致病菌所致，可呈暴发型，起病急骤，病人可突然出现高热、寒战、全身中毒症状严重（如精神萎靡、周身酸痛、乏力、嗜睡等）。通常根据患者的症状、体征及相关检查可以确诊。

1、药物治疗

抗生素应尽早使用，有利于帮助患者减少感染再次复发。开始宜用广谱抗生素；细菌培养和药敏结果出来后，再酌情选用敏感抗生素。对于手术的患者一般在术前就开始应用，直到术后感染完全控制。

2、手术治疗

（1）钻颅引流术：主要目的是通过引流引出脓液，使患者的脓肿减小，同时引流出的脓液还可进行细菌培养，以便于选出敏感抗生素。

（2）感染灶清除术：对于颅骨骨髓炎所致的脓肿，应彻底清除有感染病灶的颅骨，尤其是死骨以及外伤后的碎骨片及异物，必须一并清除。