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牙周脓肿
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牙周脓肿（periodontal abscess）是发生于牙周袋中或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症，并非独立的疾病，而是牙周炎发展到中、晚期出现深牙周袋后的一个常见的伴发症状。一般为急性发生，但是也可有慢性牙周脓肿，均可发生于任何一型牙周炎。
英文名称
主要病因
常见症状
检查项目
发病部位
就诊科室
症状
1、急性牙周脓肿
急性牙周脓肿发病突然，在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙龈发红、水肿，表面光亮。脓肿的早期，炎症浸润广泛，使组织张力较大，疼痛较剧烈，可有搏动性疼痛。
2、慢性牙周脓肿
牙周脓肿一般为急性过程，但若急性期过后若未及时治疗，或反复急性发作，可成为慢性牙周脓肿。慢性牙周脓肿一般无明显症状，可见牙龈表面有窦道开口，开口处可以平坦；也可呈肉芽组织增生的开口，压时有少许脓液流出。有时可伴有咬合不适感，当脓液引流不畅时，脓肿又可急性发作。
原因
1、牙周内壁炎症
深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，而脓液不能向袋内排出时，即形成袋壁软组织内的脓肿。
2、渗出物排出受阻
迂回曲折的、涉及多个牙面的深牙周袋，特别是累及根分叉区时，该处脓液及渗出物排出受阻。
3、洁治或刮治术治疗不规范
洁治或龈下刮治时操作不当，感染物或牙石碎片被推入牙周深部组织，或损伤牙龈组织。深牙周袋的刮治术不彻底，袋口虽然紧缩，但袋底处的炎症仍然存在，渗出物引流不畅。
4、口腔治疗不规范
牙根纵裂、牙髓治疗时根管或髓室底侧穿，有时也可引起牙周脓肿。
5、严重的全身性疾病
牙周炎患者机体抵抗力下降或伴有严重的全身疾患，如未控制的糖尿病，易发生牙周脓肿。
就医
1、牙龈发红、水肿，有突起的脓肿形成，有时伴流脓；
2、伴有牙齿钝痛、咬合无力、牙龈出血、口臭等症状；
3、伴有发热、颌下淋巴结肿大等症状；
4、以上症状反复发作，或突然加重；
5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
以上均须及时就医咨询。
1、就诊前尽量不要自己涂抹外用药物，以免影响医生观察脓肿情况。
2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
5、可安排家属陪同就医。
6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
1、您的这些症状是从什么时候开始的？近期有加重吗？
2、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？如何治疗的？
3、您在出现这些症状前是否做过口腔的治疗？是在哪做的？
4、您的这些症状是反复出现的吗？
5、您既往有牙周炎或糖尿病吗？
6、您在出现不适后自己用过药吗？是什么药？
1、我为什么会有这些不适的症状？最可能的原因是什么？
2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？
3、我需要住院吗？
4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？
5、这些治疗方法对我有什么风险吗？
6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？
7、回家后我应该注意什么？
8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？
9、我需要复查吗？多久一次？
检查
牙周探针可以了解牙周袋深度、探查脓肿脓液情况。
诊断
1、牙周脓肿与牙龈脓肿的鉴别诊断
牙龈脓肿仅局限于龈乳头，呈局限性肿胀，探诊仅为龈袋，有时可探及刺入牙龈的异物，X线片显示无牙槽骨吸收和破坏，仅需局部排脓引流，治疗效果较好。而牙周脓肿是牙周支持组织的局限性化脓性炎症，有较深的牙周袋，X线片可显示牙槽骨吸收，在慢性牙周脓肿，还可见到牙周和根尖周围弥散的骨质破坏。
2、牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别诊断
（1）感染来源：牙周脓肿来源于深牙周袋；牙槽脓肿来源于牙髓病或根尖周围病变。
（2）牙周袋：牙周脓肿有牙周袋；牙槽脓肿一般没有牙周袋。
（3）牙体情况：牙周脓肿一般无龋；牙槽脓肿有龋齿或非龋疾病，或修复体。
（4）牙髓活力：牙周脓肿牙髓有活力；牙槽脓肿牙髓无活力。
（5）脓肿部位：牙周脓肿局限于牙周袋壁，较近龈缘；牙槽脓肿范围较弥散，中心位于龈颊沟附近。
（6）疼痛程度：牙周脓肿疼痛相对较轻；牙槽脓肿疼痛较重。
（7）牙松动度：牙周脓肿松动明显，消肿后仍松动；牙槽脓肿松动较轻，但也可十分松动。治愈后牙齿一般可恢复稳固。
（8）叩痛：牙周脓肿相对较轻；牙槽脓肿很重。
（9）X线相：牙周脓肿牙槽骨嵴有破坏，可有骨下袋；牙槽脓肿根尖周围可有骨质破坏，也可无。
（10）病程：牙周脓肿相对较短，一般3～4天可自溃；牙槽脓肿相对较长。脓液从根尖周围向黏膜排出约需5～6天。
治疗
1、急性牙周脓肿
（1）急性牙周脓肿的早期：应迅速改善全身症状并促使脓肿局限化。在脓肿初期脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐收敛药或抗菌药引入袋内，必要时全身给以抗生素或支持疗法。过早的切开引流会造成创口流血过多和疼痛。
（2）脓肿局限后：也就是脓液形成，出现波动时，应切开引流。根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面切开引流。
（3）降低咬合：对松动、伸长而咬合痛的患牙，应在手指固定患牙的情况下，用涡轮手机磨减牙合面少许，使患牙能够对牙合。
2、慢性牙周脓肿的治疗
慢性牙周脓肿不必作切开引流，可在刮治的基础上直接进行牙周翻瓣手术。
日常
1、保持良好的口腔卫生习惯，每天早晚刷牙，进食后及时漱口。并定期更换牙刷。
2、避免吃过冷过热的食物，以免发生牙齿过敏症状。
3、戒烟限酒，香烟和酒精对口腔有刺激作用。
4、进行病情监测，遵医嘱定期复查。