外伤后低颅压综合征

1、外伤后低颅压多发生在头外伤后1～2小时，有时在2～3天之后以头痛最为突出，常位于前额及后枕部，随头位的升高而加剧。严重时遍及全头并向颈、背、肩，甚至向下肢放射，取平卧或头低位时头痛随即减轻或消失。

2、其次是眩晕和呕吐，每于头位变动时或剧烈头痛之后即出现头昏目眩、恶心呕吐，病人常有脉搏细速、血压偏低、畏光、乏力、厌食、失水及颈僵等表现，严重时可出现意识障碍，轻者嗜睡，重者昏迷。

1、头部不久前曾受到外伤或较大力量打击，出现剧烈头痛、嗜睡、意识模糊甚至昏迷。

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、头痛反复发作，坐位时头痛加重，平卧位时症状减轻。

2、头痛逐渐加重，向颈、背、肩，甚至向下肢放射。

3、伴头晕、恶心、呕吐等。

4、伴眼睛畏光、乏力、厌食等。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

近期头部外伤后，出现上述情况须及时就医咨询。

1、患者可能需要做MRI检查，所以在就诊时尽量不要佩戴金属物品。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您具体表现为哪里不舒服？这种症状出现多长时间了？

2、您是否有剧烈头痛、恶心、呕吐、畏光、乏力、厌食等症状？除此以外您还有其他症状吗？

3、您在出现这些症状前是否受过头部的外伤？

4、您近期是否服用过什么药物？

5、您最近是否服用过毒品？

6、您近期做过腰椎穿刺术或腰部麻醉吗？

7、您既往有肿瘤的病史吗？是什么肿瘤？

1、我为什么会出现这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

检查时注意患者的精神状态是否良好、意识是否清醒，是否存在神经反射及感觉功能异常。

CT、MRI检查：除可排除颅内出血、脑水肿等引起颅内高压病变，偶见发现有脑室小，呈裂缝状，基底池被挤小，脑突面脑脊液稀少。MRI增强造影可见弥散脑膜增强，静脉和静脉窦充血。

腰椎穿刺：可通过腰椎穿刺检测颅内压的高低。

1、与颅内高压的鉴别

头痛是脑损伤后常见的症状，低颅压综合征引起的头痛呈挤压性，且与体位有明显关系，坐位或头高位时头痛加重，平卧位或头低时症状减轻或消失；而颅内高压时的头痛并不会随头位的高低而改变。这是区别低颅压综合征与颅内压增高的一个重要依据。

2、与蛛网膜下腔出血相鉴别

蛛网膜下腔出血是指外伤或非外伤导致的颅内出血，血液流入蛛网膜下腔。患者可出现突发性的剧烈头痛，并伴有恶心、呕吐、意识不清、烦躁、幻觉等症状。一般根据患者的临床症状、脑脊液检查及CT检查等相关检查可以确诊。

3、与脑脊液漏的鉴别

脑脊液漏是指蛛网膜和硬脑脊膜均有损伤和破损，脑脊液经破损处漏出并溢到体外，常继发于颅底骨折和脊柱手术后。患者可表现为耳鼻有血性或澄清液体流出，并在低头用力时可加大流量，若脑脊液持续漏出，可出现头痛的症状。一般根据患者的病史、临床症状、实验室检查及相关检查不难做出诊断。

1、平卧休息、不睡枕头，可采取足高头低位。

2、增加液体摄入量，每日经口服或静滴均匀滴注生理盐水。

3、给予含5%CO₂的氧气吸入，可使脑血管扩张、阻力减小、促进脑脊液分泌。

4、静脉注射蒸馏水，可以反射性刺激脑脊液的生成，但必须注意溶血反应。

5、必要时可静滴0.5%的低渗盐水，亦有增加脑脊液之功效。

6、用0.5%奴夫卡因行左、右侧颈交感神经节交替封闭，每日1次，可使颅内血管扩张。

7、经脑室内注入生理盐水或过滤空气，或经腰穿鞘内注射生理盐水或空气，不仅能直接充填蛛网膜下腔容积，同时有刺激脑脊液分泌的作用，但是有腰椎穿刺后残留穿刺孔漏液之弊。

8、其他有利于改善颅内低压的药物如罂粟碱、麻黄素、肾上腺素、垂体后叶素、咖啡因、毛果芸香碱、新斯的明、乌洛托品及皮质类固醇等亦可适量投给以促其恢复。

9、对继发性颅内低压的病人，则应针对病因及时处理，必要时可采取脑脊液漏修补术。