顽固性便秘

1、消化系统病变

（1）先天性肠道疾病

如先天性巨结肠等。

（2）结肠机械性梗阻

如结肠良、恶性肿瘤、结肠扭转、肠道炎症、缺血性结肠炎、术后吻合口狭窄、慢性套叠等。

（3）直肠、肛管出口处梗阻

①肛管及肛门病变：如痔疮、肛裂等；

②直肠病变：如直肠前膨出、直肠黏膜套叠、盆底痉挛综合征等。

（4）其他

如肠易激综合征等。

2、非消化系统疾病

可通过各种途径影响肠道功能，导致排便异常，引发便秘。

（1）神经疾病

如各种脑部疾患（脑卒中等）、脊髓损伤、多发性硬化症等。

（2）精神疾病

如抑郁症、厌食症等。

（3）内分泌及代谢性疾病

如甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、高钙血症、低血钾症、糖尿病、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、铅中毒、营养障碍等。

3、药物因素

如麻醉药、抗胆碱药、钙通道阻滞剂、抗抑郁药、抗组胺药等，均可能引起便秘。

4、不良生活习惯

饮食中膳食纤维摄取不足、进食量少、饮水少或长期久坐、缺乏运动等，均可能降低肠道蠕动，进而引发便秘。此外滥用泻药、频繁人为抑制便意也可能引起便秘。

5、社会心理因素

长期处于精神紧张、压力过大、心情抑郁等负面心理状态，或者因周围生活环境发生改变，均可能会影响胃肠道正常功能，从而诱发便秘的发生。

1、长期或反复出现大便次数减少、排便困难、大便干结等便秘症状。

2、伴持续存在的便后不尽感。

3、伴排便时肛门疼痛不适。

4、伴便血等排便异常。

5、伴频繁发作的便秘与腹泻交替出现情况。

6、伴长期使用泻药帮助排便情况。

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要对腹部进行检查，着宽松衣物，便于检查。

3、还可能需血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的便秘是何时出现的？随时间推移，便秘情况有加重吗？

2、您多久大便一次？大便是怎样的？

3、除便秘，您是否还存在肛门疼痛、腹痛等不适？

4、您曾经或目前是否患有肠炎、巨结肠、直肠狭窄、痔疮等疾病？

5、您是否还存在糖尿病、甲状腺功能异常、脑卒中等疾病？有接受治疗吗？

6、您的饮食情况如何？规律吗？有暴饮暴食等不良饮食习惯吗？

7、您从事何种工作？有无久坐、运动少情况？

8、您最近是否有大量吃某些不易消化食物，如年糕等？

9、您有抽烟、饮酒习惯吗？多久了？

1、我发生顽固性便秘最可能的原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、我有哪些治疗方法可以选择？

6、这些治疗有什么风险吗？

7、我日常要注意什么？如何进行护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

血常规、粪便常规及隐血试验、血沉、血清钙、甲状腺功能、血糖等生化检查，对病因的诊断和鉴别有一定意义。

1、腹部B超检查

可了解是否存在肝、胆、胰、脾等腹腔脏器的病变。

2、盆腔B超检查

排除盆腔器官病变导致的继发性便秘，如肿瘤压迫等。

3、全消化道钡剂检查

不仅可观察胃肠黏膜的形态，判断有无胃肠道肿瘤，还有助于了解胃肠道动力情况。

4、排粪造影检查

可了解排便过程中，肛门、直肠、盆底的变化情况，此方法简单、方便、价廉，是顽固性功能性便秘极具价值的诊断、检查手段。

1、肠镜检查

可在镜下直接观察结肠、直肠的形态、结构等，了解有无直肠前突、直肠黏膜松弛或脱垂、直肠内脱垂、盆底疝、会阴下降、骶直分离等解剖位置的异常。

2、其他

必要时还可进行肛管直肠压力测定、肛门肌电图等检查。

根据患者的既往病史、生活史、临床表现，结合各项检查结果，一般不难诊断。医生在诊断过程中应排查是否存在结结肠肿瘤、结肠扭转、肠道炎症、缺血性结肠炎、痔疮、肛裂、盆底痉挛综合征、脊髓损伤、多发性硬化症、抑郁症、厌食症等疾病。

1、原发性便秘

是指无器质性疾病存在而引起的便秘，功能性便秘、单纯性便秘和特发性便秘均属原发性便秘。

2、继发性便秘

凡是在患有器质性病变或疾病的基础上出现的便秘，则为继发性便秘，又叫做症状性便秘。

3、一时性便秘

可能是因为旅行、搬家等生活环境改变或精神紧张、烦恼所暂时引起的便秘，或者由于食量减少，胃或结肠的排便反射不够充分引起。

4、习惯性便秘

是指长期的、慢性功能性便秘，多发于老年人。

5、泻药性便秘

长期服用泻药，对结肠平滑肌神经细胞的损伤，从而引起结肠对肠内容物刺激的反应性降低，使结肠运动功能紊乱，而发生便秘。

6、肠道易激综合征

可引起功能性便秘，是由于结肠运动过于强烈，引起结肠痉挛，出现肠腔过于狭窄，使大便无法通过而致。

1、一般治疗

 注重改变生活方式，日常增加水和膳食纤维的摄入量，适当进行体育锻炼，可软化粪便，促进胃肠道蠕动；避免滥用泻药，维持胃肠道正常功能，也可减少便秘的发生。

2、药物治疗

目的是软化粪便，促进肠道动力，刺激排便。临床上可根据便秘的程度、类型和性质，选用合适的通便剂。

（1）泻药

①容积性泻药：通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积从而起通便作用，主要用于轻度便秘患者，服药时应补充足够的液体。常用容积性药物包括欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。

②渗透性泻药：可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，用于轻、中度便秘患者，药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类（如乳果糖）和盐类泻药（如硫酸镁）。

③刺激性泻药：作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌，包括比沙可啶、蒽醌类药物和蓖麻油等。

（2）促动力药

可作用于肠神经末梢，调节神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力。常用药物包括莫沙必利、伊托必利、普芦卡比利等。

（3）灌肠药和栓剂

通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。便秘合并痔者可用复方角菜酸酯制剂。

3、手术治疗

对于病情严重，影响正常工作、学习和生活，且经过一段时间严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。术前要完善各项检查，并根据患者的便秘情况和类型，有针对性的选择合适方法进行治疗。