恶性肿瘤所致贫血

临床表现随肿瘤种类、发生部位及转移扩散程度不同而异。

1、消化道肿瘤贫血发现较早，症状重，常与其易引起出血和合并营养吸收障碍有关，甚至以贫血为首发症状而引起医生注意。

2、肺癌贫血发现较晚，贫血轻，贫血症状往往被肿瘤本身症状掩盖。

3、一般肿瘤晚期贫血症状较初期严重，多为化、放疗引起骨髓抑制，癌骨髓转移患者免疫功能低下继发感染，营养吸收不良等综合因素引起。

4、恶性肿瘤尤其晚期患者合并出血者常见。轻者多为皮肤黏膜出血，重者可发生内脏出血如脑出血、DIC。

恶性肿瘤贫血的形成机制复杂，根据造成贫血的原因一般可分为：慢性病贫血、溶血性贫血、纯红细胞再生障碍、铁粒幼细胞贫血、骨髓内肿瘤浸润、巨幼细胞贫血、铁缺乏、治疗相关性贫血、肿瘤与出血。

恶性肿瘤贫血的形成机制复杂。

1、慢性病贫血

慢性病贫血是肿瘤所致贫血的发病原因之一，多表现为轻至中度正细胞性贫血。其产生机制主要与造血祖细胞功能减低，对红细胞生成素反应低下有关。

2、溶血性贫血

患者溶血性贫血的发生与下列因素有关。

（1）红细胞寿命缩短：多数合并贫血的肿瘤患者红细胞寿命轻度缩短，与其单核-巨噬细胞系统功能亢进有关。红细胞流经脾脏、肝脏过程中，其细胞膜被单核-巨噬细胞不断吞噬，造成红细胞过早破坏。

（2）微血管病性溶血性贫血：晚期肿瘤可合并弥散性血管内凝血，某些胃癌、肺癌可产生黏液素，引起小血管内纤维蛋白沉积，导致与DIC类似的机制，使红细胞在小血管内破坏。

（3）自身免疫性溶血性贫血：见于卵巢癌、恶性淋巴瘤患者。产生抗自身红细胞抗体。在卵巢癌合并溶血的患者，产生抗体基本为温型抗体。切除卵巢肿瘤，贫血可被治愈。

3、纯红细胞再生障碍

胸腺瘤患者常合并获得性纯红细胞再生障碍（PRCA），胸腺瘤和PRCA关系密切表现为以下几个方面：

（1）切除胸腺瘤，半数患者PRCA可治愈。

（2）患者血清中存在抗红细胞抗体及红细胞生成抑制因子，这种因子为IgG型。用免疫抑制剂和抗淋巴细胞血清治疗PRCA有效。

（3）患者常伴有其他异常，如高或低γ-球蛋白血症，Coombs试验及抗核抗体阳性及重症肌无力等。最近研究证明，在部分PRCA患者中，T8抑制细胞功能异常可能与发病有关系。

4、铁粒幼细胞贫血

继发性铁粒幼细胞贫血患者有16%是继发于肿瘤性疾病。以前列腺癌及骨髓增殖性疾病多见。肿瘤如何干扰红细胞的铁利用机制尚不明了。

5、骨髓内肿瘤浸润

恶性肿瘤骨髓转移可引起骨髓病性贫血。易发生骨髓转移的常见肿瘤为胃、肺、前列腺、乳腺、肾癌。

6、巨幼细胞贫血

肿瘤患者偶见合并巨幼细胞贫血。原因以叶酸缺乏居多，由于纳差，摄入不足、肿瘤迅速增大、消耗叶酸过多、消化功能紊乱、吸收减少所致。

7、铁缺乏

消化道肿瘤、子宫癌常合并出血，造成缺铁性贫血。

8、治疗相关性贫血

化疗和放疗导致骨髓造血功能受抑发生贫血。

9、肿瘤与出血

肿瘤并发出血较常见，包括以下几个方面：

（1）肿瘤侵袭组织使血管破裂出血。

（2）血小板减少：多由于癌转移至骨髓引起骨髓病性巨核细胞减少与成熟障碍，此外脾脏肿大亦可致脾功能亢进引起血小板减少。

（3）凝血机制障碍：常由于慢性或亚急性DIC所致。DIC发生原因有癌细胞破坏血管内皮，使血小板聚集、黏附，癌细胞释放促凝血物质激活凝血，肿瘤治疗中合并感染，也可诱发DIC。

（4）肝功能障碍：肿瘤可因肝脏转移，使肝细胞广泛破坏，输血合并传染性肝炎，化疗药物引起中毒性肝炎等原因使肝脏功能严重受损，导致凝血因子生成减少，凝血功能发生障碍，引起出血。

1、皮肤黏膜苍白、虚弱、乏力；

2、头晕、眩晕、耳鸣、记忆力减退等；

3、反复鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、伤口不易止血等出血倾向；

4、肿瘤造成的其它症状加重；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

肿瘤患者出现以上表现须及时就医咨询：。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有什么症状，什么时候出现的？

2、什么时候发现肿瘤的？

3、现在病情如何？

4、是怎么治疗的？有放疗或化疗吗？

5、你觉得治疗效果怎么样？

6、什么时候发现贫血的？

7、你有头晕、乏力、出血症状吗？

8、平时食欲如何，饮食习惯怎么样？

1、我的贫血是肿瘤引起的吗？

2、我应该做哪些检查和治疗？

3、我现在的肿瘤治疗方案需要调整吗？

4、我日常应该怎么补血？饮食需要调整吗？

5、我的肿瘤病情恶化了吗？

1、血象

大多数患者表现为正细胞正色素性贫血，网织红细胞多增加，贫血严重者可见异形及嗜点彩红细胞，如合并微血管病性溶血，异形红细胞数量明显增多。消化道肿瘤患者常合并失血，其贫血表现为小细胞、低色素性贫血。肿瘤转移至骨髓时外周血可出现幼红、幼粒细胞，贫血为中、重度。红细胞生存时间大多稍缩短。白细胞正常或增多，是由于肿瘤可刺激中性粒细胞增加所致。血小板计数正常或减低。

2、骨髓检查

要注意肿瘤细胞，癌细胞多有数个聚集或成团块倾向，其形态的共同特点为：①细胞和核均较大，染色较浓；②多形性；③核/浆比例增大；④核仁大、数目不等，呈异形性。但神经母细胞瘤，其细胞形态酷似原粒或原淋巴细胞，且无聚集和成团倾向，胞膜易破，成为裸核。胞质内含有黏液，糖原反应阳性。肿瘤所致的铁粒幼细胞贫血则骨髓有核细胞的铁染色增多，环型铁粒幼细胞多于15%。

3、凝血检查

凝血因子晚期降低，合并DIC者有相应实验室改变。

4、血清铁、总铁结合力及饱合度检测

患者血清铁减低，总铁结合力正常或稍下降，铁饱和度减低，符合慢性病贫血患者铁代谢特点，但如合并出血或明显溶血，则分别有相应铁代谢特点。

1、铁粒幼红细胞性贫血

是由于幼红细胞线粒体内合成原卟啉的酶缺乏或被抑制，导致血红蛋白合成障碍所引起，有家族遗传倾向，也可继发于铅中毒或药物（如异烟册、吡嗪酰胺等）中毒，或为骨髓增生异常综合征的一种表现。个别病例可演变为急性白血病。血片中可同时见到正常色素及低色素性两种红细胞，而以后者较多。骨髓幼红细胞中可见粗而多的环绕核周围的铁蛋白颗粒，细胞外铁及血清铁蛋白增多，总铁结合力降低，铁饱和度增高，用铁剂治疗无效。

2、中毒性贫血

许多化学物质可引起贫血或溶血，并造成红细胞形态学的改变，铅中毒即是常见的一种。轻度至中度贫血，多为低色素小细胞性，血片中出现嗜碱性点彩红细胞增多。白细胞和血小板计数正常。网织红细胞计数轻度增加。红系细胞增生，有时也呈低下。粒系及巨核系细胞无特殊改变。铁染色示铁粒幼红细胞增多，可见环状铁粒幼红细胞。

3、骨髓病性贫血（myelopathicanemia，MA）或称骨髓浸润性贫血

是骨髓被肿瘤细胞或异常组织浸润，造血骨髓微环境遭受破坏，造血功能受损引起的贫血。无论前列腺癌、乳癌、胃癌、肺癌等实体肿瘤转移至骨髓，或造血系统肿瘤如白血病、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤等的恶性细胞在骨髓的异常增殖，均可抑制骨髓正常造血而引起贫血。其特征为除了贫血外，周围血液中尚可出现幼稚粒细胞和幼稚红细胞。大多数呈正细胞性贫血，可伴有白细胞及血小板减少。血涂片可见明显的红细胞大小不等和异形红细胞增多。血片中可见幼稚粒细胞和幼稚红细胞。骨髓涂片和活检可发现原发疾病的表现，例如，大量的白血病细胞、恶性浆细胞、淋巴瘤细胞。仔细查看片尾通常可在片尾找到成团出现的肿瘤细胞。X线骨骼摄片、放射性核素扫描等检查可发现肿瘤骨骼转移病灶。

1、肿瘤所致贫血的治疗

主要取决于肿瘤本身治疗。如经外科手术，化、放疗及生物治疗后，肿瘤治愈或疗效达到临床缓解，则贫血可显著改善甚至消失。在肿瘤治疗过程中，如贫血严重可采用输浓缩红细胞或用红细胞生成素2000U/次，隔日皮下注射1次，4～6周后可使红细胞和血红蛋白上升，减轻贫血症状。对不伴有营养缺乏者，补充铁剂、叶酸和维生素B₁₂一般无效。合并自身免疫性溶血性贫血者皮质激素可能暂时有效。

2、合并出血的治疗

大多为对症治疗，血小板减少者可补充血小板；合并DIC则按DIC治疗等。

1、保证休息环境安静、舒适，多开窗通风，保持室内适宜的温度和湿度；

2、注意卧床休息，减少活动，不熬夜，保证充足睡眠；

3、保持良好个人卫生，及时添减衣物，避免受寒引发感冒或其他疾病；

4、坚持适度的体力和功能锻炼，但要注意劳逸结合，避免劳累引起不适或使病情加重；

5、本病患者多抵抗力较差，故注意限制探视次数，防止感染。

1、应给予患者高蛋白、低脂肪、高维生素、富含铁的易消化、清淡饮食，保证营养摄入，还可增强机体免疫功能。

2、患者可多吃新鲜蔬菜和水果。

1、忌辛辣、油腻、烤炸等刺激性食物。

2、忌烟、酒，避免刺激胃肠道引发不适。