脑血管狭窄

脑血管狭窄是由局部血管狭窄，经过脑血管的血液减少，可造成脑细胞缺血、供氧不足等。造成脑血管狭窄的病因较为复杂，常见的原因主要有先天性血管畸形、动脉粥样硬化、动脉炎、血栓、血管痉挛等。

1、脑血管狭窄或闭塞的常见原因

（1）先天性血管畸形，如先天性颈内动脉缺如、先天性颅内动脉发育不良等。

（2）动脉粥样硬化。

（3）动脉炎，如大动脉炎、细菌性动脉炎、结核性动脉炎、霉菌性动脉炎等。

（4）远处脱落或局部血栓形成。

（5）血管痉挛。

2、脑血管狭窄引起缺血性中风的机制

（1）由于动脉狭窄，脑供血量不足，使一部分脑细胞长期处于缺血、缺氧状态，毗邻死亡边沿，一旦出现血压的剧烈波动或者意外的打击而造成脑血流量的进一步下降，这部分细胞就会发生坏死，而血管狭窄消除，脑血流量增加，这部分细胞的功能就可能恢复。

（2）血管壁上的动脉粥样硬化斑块在不稳定的时候可以脱落，顺血流到达血管远端，而造成远端血管的闭塞。

（3）对于溃疡性斑块，由于血流在溃疡内形成涡流，极易形成血栓。

1、身体一侧突然麻木、无力，伴视力下降、言语不清甚至无法说话；

2、突发剧烈头痛、头昏、眩晕，甚至出现意识障碍、昏迷、大小便失禁；

3、出现其他危急的情况。

以上均须紧急处理，及时送往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、反复或持续性头痛、头晕、头昏；

2、肢体麻木或无力；

3、耳鸣、视物模糊等；

4、长期睡眠异常，如入睡困难、早醒等；

5、情绪低落、神情淡漠、反应迟钝、行动迟缓等；

6、曾出现过短暂的昏迷；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、患者在检查前尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时忌烟忌酒。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候出现的这些症状？近期有加重吗？

2、您自己感觉最不舒服的症状是什么？

3、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

4、您在出现这些症状后有自己吃药缓解过吗？吃的什么药？

5、您既往有过糖尿病、高血压病史吗？

6、您平时有饮酒的习惯吗？饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

7、您平时吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少根？

8、您的家属中有心脑血管疾病的患者吗？

9、您平时的饮食习惯怎么样？喜欢吃油腻食物吗？

1、我为什么会有这些不适的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先应做详细的体格检查与神经系统检查；然后再结合病史与阳性体征，根据临诊需要，进行CT血管造影（CTA）、核磁共振血管成像（MRA）、DSA全脑血管造影、经颅多普勒超声等检查。

1、监测患者的生命体征（如呼吸、心率、血压、体温）是否平稳。

2、进行神经系统检查，包括检查运动、感觉、生理反射、病理反射等，可了解有无神经损伤的情况。

3、通过与患者交流，观察患者的意识、精神状态有无异常。

1、DSA全脑血管造影

DSA全脑血管造影检查能清晰显示血管狭窄程度、病变范围、血流情况、变异情况、前后循环及侧支代偿等情况，是脑血管狭窄诊断的金标准。但其不能显示血管壁的结构及其毗邻关系，且操作技术复杂，是有创性检查，不能作为临床常规检查。

2、核磁共振血管成像（MRA）

MRA作为一种绿色、无辐射、无创、快捷的血管成像技术，已经广泛用于临床脑血管狭窄的诊断。它通过对比流动的血液与静止的血管壁之间产生信号，能够快速分析、诊断血管的狭窄，且不需要注射造影剂。

3、CT血管造影（CTA）

可直观显示脑梗死患者相应供血动脉的血管狭窄或闭塞情况、狭窄程度、部位及侧支循环情况，是临床诊断脑血管狭窄的一项客观可靠的检查手段。

经颅多普勒超声：因其灵敏度和特异度均不佳，仅适合于脑血管狭窄的初筛。

根据病史、典型临床表现，再结合体格检查、CTA、MRA、经颅多普勒超声、DSA全脑血管造影等检查结果即可明确诊断。除此之外，医生还需注意排查患者是否存在大动脉炎、脑动脉粥样硬化、先天性颈内动脉异常等疾病。

1、大动脉炎

是一种慢性非特异性炎性疾病，可以导致脑动脉狭窄，表现为头晕、眩晕、头痛、记忆力减退，咀嚼无力或疼痛，严重者可反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫、昏迷。

2、脑动脉粥样硬化

脑缺血可引起眩晕、头痛与晕厥等症状。脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识突然丧失、肢体瘫痪、偏盲或失语等表现。脑萎缩时引起痴呆，有精神变态，行为失常，智力及记忆力减退以至性格完全改变等症状。

3、先天性颈内动脉异常

与发育障碍等因素有关，可出现头痛、耳鸣、晕厥等症状。

脑血管的治疗首先要明确病因，然后针对原发病进行治疗，同时还可进行对症治疗。常用的治疗方法包括药物治疗、血管支架治疗及颈动脉内膜剥脱手术治疗等。其中，药物治疗是基础的治疗方法，若药物治疗无效或症状、狭窄程度较为严重，可选择支架及其他手术治疗。

1、药物治疗

对于没有症状的患者，当动脉管径狭窄程度<50%时，可以仅给予药物治疗。抗血小板药物和他汀类药物，抗血小板药物是首选和基本的药物，常用药物如阿司匹林。

2、血管支架治疗

症状性（新发缺血性卒中或TIA）动脉中度狭窄（50%~69%）的患者建议根据具体情况（年龄、性别、合并疾病及发作时症状的严重程度或最佳内科治疗无效者）行CEA或支架成形术。

3、颈动脉内膜剥脱手术

当狭窄超过70%时，则不论是否曾经有过症状，都建议积极治疗重建血流。