呼吸肌疲劳症

1、呼吸困难是呼吸肌疲劳最常见的临床表现，常随体位的改变而加重或减轻。

2、呼吸浅而快，胸锁乳突肌等辅助呼吸肌肉还会参与呼吸运动，

3、Hoover征，即膈肌疲劳发生后，吸气时胸廓扩张，胸腔负压增加，使已疲劳的膈肌受到向上移动肋骨的被动牵引，出现下肋骨边缘的内陷现象。

4、胸腹呼吸交替，即若干次胸式呼吸后出现数次腹式呼吸，两者交替进行。

1、负荷增加

呼吸功增加：分钟通气量增加、呼吸频率加快、潮气量增加、吸气时间延长、顺应性降低、阻力增加。

2、力量减弱

无力：营养不良、肌肉萎缩、神经肌肉疾病、未成熟新生儿、高肺容量位。

3、能量供应和储存不足

（1）肌肉血流量减少：心排出量减少、血流灌注分布异常、收缩强度增加。

（2）动脉血中含量减少：氧饱和度降低、Hb浓度减少。

（3）血液中能量物质减少：低血糖、低血游离脂肪酸。

（4）利用氧气和能量物质的能力减弱：脓毒症。

（5）能量储存的减少：肌糖原减少、产ATP降低、磷酸肌酸减少。

1、长期反复的呼吸费力、胸闷，与体位有关。

2、伴随乏力、易疲惫、肢体无力等全身症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

1、患者在就诊前注意休息，不要过度劳累，以免加重病情。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您具体表现为哪里不舒服？您是否出现了呼吸困难的症状？

2、您是从什么时候出现的这些症状？随着时间的推移有加重吗？

3、你的呼吸苦难可因为体位的改变而缓解吗？

4、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？

6、您既往有过低血糖、营养不良、高碳酸血症或呼吸系统疾病吗？

1、我为什么会出现这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

通过X线检查可观察膈肌运动幅度显著下降。

1、膈肌张力-时间指数

该指标是反映呼吸肌耐力的良好指标，对呼吸肌而言评价耐力比力量更重要。

2、肺功能检查

临床上的呼吸肌疲劳主要表现为吸气肌疲劳，其中最主要的是膈肌疲劳。膈肌疲劳在肺功能方面表现为：肺活量（VC）和第1秒用力呼气量（FFV1）下降，可伴有残气量（RV）增加。膈肌的严重疲劳可致肺泡通气量（VA）下降，最后导致CO2潴留和低氧血症。由于肺活量测定简单方便，常作为判断膈肌疲劳的肺功能指标。

3、膈肌肌电图

膈肌肌电图可用于检测膈肌、肋间肌及腹部肌肉的电生理活动。

4、膈神经电刺激法

膈神经刺激膈肌的收缩主要受膈神经的支配，用体表或针刺电极刺激膈神经后观察Pdi或EMG，可反映膈肌功能。该方法的优点是能客观地评价膈肌的收缩性能和胸壁的力学特征，不受自主努力程度或呼吸方式的影响。

5、最大吸气压

最大吸气压可在神经肌肉疾病时对患者的吸气肌功能作出评价，为疾病的诊断和严重程度的判断提供参考，当MIP＜正常预计值的30%时，易出现呼吸衰竭。

6、跨膈压

跨膈压是指膈肌收缩时膈肌胸、腹侧的压力差，代表膈肌的收缩能力。最大跨膈压反映了膈肌作最大收缩时所产生的压力，是评价呼吸肌肌力的可靠指标。

1、高碳酸血症

高碳酸血症是指血液中的二氧化碳浓度升高引起的一系列症状，轻者可表现为呼吸加深加快，重者可出现呼吸受到抑制，并出现头痛、头晕、精神错乱等症状，一般根据患者的典型症状及相关检查可以诊断。

2、脓毒血症

主要是指化脓性细菌侵入血流后在其中大量繁殖，并通过血液扩散至宿体的其他组织或器官，产生新的化脓病灶，本病属于病情较重的全身化脓感染之一，患者可出现为发烧、寒战、高热、胸痛、头痛、意识障碍等严重症状。一般根据患者的典型症状并结合病原菌检查等相关检查，可以诊断。

3、废用性萎缩

患者有长期机械通气、营养不良史，临床表现为广泛性肌无力、肌肉重量减少等症状，一般根据患者的典型症状及相关的病理活检等检查可以诊断。

1、病因治疗

首先纠正和去除引起呼吸肌功能障碍的诱因和病因。治疗诱因，包括清除痰液、解除气道痉挛、注意有无睡眠呼吸暂停综合征、药物因素等。按照基础疾病的治疗原则治疗各个系统的疾病，包括肺部感染、呼吸衰竭、心功能不全、神经肌肉疾病、电解质异常等。

2、对症治疗

针对呼吸肌疲劳进行特异性治疗，包括呼吸肌休息、补充营养、药物干预等。

（1）呼吸肌休息：疲劳的呼吸肌休息后能恢复功能。目前通常用正压通气替代或部分替代呼吸肌完成通气。通气的方式可选用经口鼻面罩或鼻罩无创正压通气，对意识不清、欠合作，呼吸道分泌物多、血流动力学不稳定的患者应采取气管插管建立人工气道通气。对慢性呼吸衰竭患者的呼吸肌功能障碍可间断使用无创正压通气，以便患者能间断得到呼吸肌肉的休息，并能减少气管插管率、机械通气的时间、住院天数和死亡率。

（2）补充营养：临床上常见的呼吸肌萎缩和无力与全身性营养不良有关。

（3）药物治疗：通过药物治疗可以调控呼吸肌功能，这些药物作用于兴奋-收缩偶联或增加肌肉的能量供应。作用于兴奋-收缩偶联的药物有黄嘌呤类、地高辛，增加能量供应的药物是异丙肾上腺素和多巴胺。治疗剂量的茶碱增加呼吸肌收缩力和改善疲劳呼吸肌，因此增加耐力。其他药物包括多巴胺、异丙肾上腺素和特布他林等。

3、康复治疗

呼吸肌功能锻炼的主要目标是增加呼吸肌的力量和耐力，增强抗疲劳能力。

4、其他

中医中药，如参麦注射液和针灸，起到治疗膈肌疲劳和全身调理的作用。