儿童地包天

1、常见症状

表现为下前牙突出在上前牙前方，严重的会造成下颌前突。面中部1/3相对凹陷，面下部1/3相对突出，从侧面看面部呈月牙形。可伴有下牙列拥挤。

2、危害

（1）严重影响患者的牙颌功能：反颌时由于前牙不能相对，因此降低了对食物的切割功能；而下颌由于过度前伸，迫使后牙的咬合关系发生改变，失去正常咬合能力，因而使咀嚼能力降低。

（2）影响患者的发音：反颌时由于舌体与所占空间发生改变，上下颌闭合受影响。因此，可能造成发音不清的现象，从而影响了学习与交际。

（3）可引起咬合创伤导致牙周疾病的发生：反颌造成的不正常咬合力会给牙周组织造成创伤，并发生牙周疾病。

1、先天发育异常

部分患儿是由于先天发育异常导致的，如牙瘤、多生牙等。

2、遗传因素

遗传因素是乳牙反颌的重要因素之一，父辈反颌则其子辈反颌的几率较高。遗传性反颌多为骨性颌前突，一旦真正形成，矫治困难。

3、不正确的喂养方式

不正确的喂养方式是造成反颌的一个重要原因。

（1）当进行人工喂养时，奶瓶放置位置偏高或竖立较直，可压迫小儿的上颌前部，小儿在吸吮时就会使下颌努力前伸，时间久了就会引起乳牙的反颌。

（2）有些家长为了防止儿童哭闹，长时间使用安抚奶嘴，可使小儿形成不良的吸吮习惯，导致下颌过度前伸，久而久之引起“地包天”。

4、口腔不良习惯

（1）吮指习惯：在儿童2~3岁时是生理活动，这种习惯通常在4~6岁以后逐渐减少而自行消失。在这之后继续存在则属于不良习惯，可导致明显的错颌畸形。患儿的手指牵拉下颌向前，长时间可造成下颌前伸，造成反颌。

（2）咬上唇的习惯：也会导致下颌前伸，久而久之下颌不能退到正常位置，且咬上唇会使上颌受到压迫，使上颌发育不足，形成反颌。

5、替牙期局部障碍

替牙期如果上颌乳前牙滞留，牙根吸收延缓，恒牙就会从腭侧萌出，从而造成恒牙反颌现象；如果乳前牙早失，上颌局部的功能刺激就会减退，从而直接影响了上颌骨的发育，使得上下颌骨的发育比例失调而形成反颌；当乳磨牙早失后，患儿的咀嚼功能完全依赖于前牙，使得下颌逐渐前伸，从而形成反颌。

6、疾病因素

如佝偻病、甲状腺功能亢进、扁桃体炎、腺样体肥大等，可导致患儿的呼吸状态改变由口呼吸代替鼻呼吸，从而发展至反颌。

1、儿童下前牙突出在上前牙前方，甚至出现下颌前突；

2、面中部1/3相对凹陷，面下部1/3相对突出，从侧面看呈月牙形；

3、以上症状严重影响容貌，有求美意向者；

4、伴有下牙列拥挤；

5、伴有咀嚼能力降低、发音不清、牙周疾病等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、就医前注意清洗牙齿，保持口腔的清洁。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

由于患儿年龄较小，医生可能会询问家属一些问题。

1、您是什么时候发现您家孩子有“地包天”情况的？

2、随着时间的推移，孩子的地包天现象有加重吗？

3、您的孩子是否伴有其他口腔问题？

4、您的家属中有类似的情况吗？

5、在孩子较小的时候有经常用奶瓶喂奶的习惯吗？

6、您在孩子小时候会经常用安抚奶嘴吗？

7、您的孩子平时有吸吮手指或咬上唇的习惯吗？

8、您的孩子既往有扁桃体炎、腺样体肥大等疾病吗？接受过治疗吗？

9、来本院之前，您是否带孩子去过其他医院？做过哪些检查？

由于孩子年龄较小，家长可能代替患儿向医生咨询一些问题。

1、我的孩子为什么会出现地包天？最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我的孩子需要做哪些检查？

4、情况严重吗？是否需要住院？

5、现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

6、这些治疗方法风险吗？

7、我的孩子还有其他疾病，这会影响他的治疗吗？

8、回家后孩子应该注意什么？

9、需要复查吗？多久一次？

1、面部检查

（1）正位检查：包括面部比例、面部两侧对称性、唇齿关系。

（2）侧貌检查：包括颌骨的突缩、唇突度及功能状态。并观察患者直观下的面型是直面型、凸面型或凹面型。

2、口腔检查

可检查乳牙期、替牙期和恒牙期牙齿数目、大小和形态，牙齿的排列等情况。

可以帮助了解牙齿的发育情况，判断上颌骨、下颌骨是否异常。

2、锥形束CT

可通过三维空间反映上下颌骨之间的位置关系，包括颞下颌关节的形态和位置。锥形束CT在矢状向头影测量的基础上，还可以清楚地显示上下颌后牙宽度的关系。

1、牙性反颌

由于牙齿萌出、替换过程中的障碍，上下切牙位置异常而造成。临床表现为单纯前牙反颌，磨牙关系多为中性关系，下颌的形态、大小正常，上下颌骨关系没有明显异常，颜面基本正常。

2、功能性反颌

临床表现为反覆盖较小，磨牙关系多为轻度接近于中度。患者下颌骨的大小、形态基本正常，但位置前移，显示出轻度的下颌前突。

3、骨性反颌

多由于遗传和疾病等因素所致。上下颌骨在三维方向上的大小、形态和位置关系异常，表现为下颌骨的形态明显异常，下颌角钝，下颌体长，下颌前突或下颌基本正常，但是上颌明显后缩。

1、上颌合垫矫治器

可单独使用，也可与颏兜、头帽等联合使用。

2、下颌合垫矫治器

适用于上前牙位置正常，下前牙唇向错位，且伴有散在间隙的反颌者。

3、面具式前方牵引装置

适用于上颌发育不足，下颌前突的早期骨源性反颌患者。

4、功能性矫治器

适用于早期骨源性前牙反颌和功能性前牙反颌患者。

5、固定矫治器

可用于矫治前牙反颌。

6、外科手术

如果合并明显的骨骼畸形，需要进行正畸-正颌外科的联合治疗。

1、注意保持口腔卫生。

2、遵医嘱坚持配戴矫治器，定期复诊。

3、由于地包天对容貌有一定的影响，患儿可能出现自卑、烦躁，家长应和患儿进行沟通、交流，帮助其克服不良情绪，树立战胜疾病的信心。