恶性青光眼

1、症状

（1）双眼可先后或同时发病。

（2）自觉眼睛发胀、疼痛，通常伴有患眼一侧的头痛。

（3）视力下降甚至失明。

（4）还可出现恶心、呕吐等表现。

2、体征

（1）眼压升高是恶性青光眼的基本体征。缩瞳剂治疗无效，给予睫状肌麻痹剂散瞳后症状有所改善。

（2）部分患者查体可见角膜水肿。

（3）前房普遍变浅，甚至完全消失，眼底检查无脉络膜隆起。

1、眼部手术

最主要的病因是原发性闭角型青光眼行滤过手术。此外，白内障摘除联合人工晶体植入术、视网膜脱离巩膜环扎术等，也可引起睫状环阻塞性青光眼。

2、眼部病变

如葡萄膜炎、睫状体的炎症、视网膜中央静脉阻塞、早产儿视网膜病变等。

3、其他

如眼外伤、眼局部点缩瞳剂等影响。

1、突发剧烈眼痛、头痛，伴恶心、呕吐等；

2、视力急剧下降甚至失明；

3、出现其他危急的情况。

以上均须紧急处理，及时送往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、自觉视力明显下降；

2、眼睛发胀、疼痛，伴有同侧头痛；

3、症状持续性出现，并逐渐加重；

4、有眼睛手术、眼外伤、缩瞳等病史；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、需要做眼部检查，就诊当天不要戴美瞳或隐形眼镜。

2、就医前眼部尽量不要滴用药物，以免影响医生对病情的判断。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候出现眼部症状的？近期有加重吗？

2、您自己感觉最不舒服的症状是什么？

3、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

4、您既往有过眼科疾病吗？是否做过眼部手术？

5、您是否应用过缩瞳剂？

6、您最近眼睛有受伤么？受伤经过是怎样的？当时接受的何种治疗？

7、您是否去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

1、我为什么会有这些不适的症状？最可能的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、我的症状严重吗？需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、视敏度测试

可用于检查患者的视力降低程度。

2、其他

通过肉眼观察患者眼部情况，包括色觉、暗适应、明适应以及两侧瞳孔对光反射的表现等。

1、眼压测量

正常人眼压值为10~21mmHg。可用Goldmann眼压计、Schiotz眼压计、非接触式眼压计测量眼压。其中Goldmann眼压计测量中央角膜被压平一定面积所需要的力量；Schiotz眼压计测量固定重量施加在角膜上，角膜被压陷的程度；非接触式眼压计测量一定力量的气流喷射在角膜上后，所回弹气流的强度。

2、裂隙灯显微镜检查

是眼科常用的检查。可在强光下放大10~16倍检查眼部病变，可了解前房是否变浅或消失，有无晶状体虹膜隔前移等。

3、房角镜检查

前房角镜检查是可直接观察前房角结构的工具，对判断前房角的宽窄与开闭，以及对青光眼的诊断、分类、治疗均具有重要意义。

1、瞳孔阻滞性青光眼

（1）用裂隙灯观察前房深度，瞳孔阻滞性青光眼的中央前房深度为中等深度，周边虹膜膨隆；而恶性青光眼前房普遍变浅，甚至消失。

（2）观察周边虹膜切除口情况具有较大诊断价值，如果虹膜切除口明显开放，就不大可能是瞳孔阻滞性青光眼，而是恶性青光眼。如果未能证明虹膜切除口的存在，瞳孔阻滞性青光眼未能排除，应施激光虹膜切除术以助诊断。

（3）缩瞳剂对瞳孔阻滞性闭角型青光眼多数是有益的，但对恶性青光眼常常无效，甚至引起眼压升高、前房变浅，导致病情恶化。

（4）散瞳睫状肌麻痹剂对瞳孔阻滞性闭角型青光眼，常被认为是有害的，但对恶性青光眼是最有效的治疗药物。滴药后常使患者眼压下降，前房变深。

2、急性闭角型青光眼

急性闭角型青光眼多发生于老年女性，临床可见突然剧烈的头痛、眼眶痛、眼胀痛等，视力急剧下降，甚至仅有光感。查体也可出现眼压升高及角膜雾状水肿，应用缩瞳剂可使眼压下降。恶性青光眼可发生于任何年龄，眼压升高情况在应用缩瞳剂治疗无效甚至恶化，而使用睫状肌麻痹剂散瞳可使眼压下降。

3、脉络膜上腔出血

术后脉络膜上腔出血亦可具有前房变浅或消失、眼压升高或正常的临床特点。出血可发生在术中、术后数小时或数天（通常在1周内），尤其在抗青光眼术后。典型表现为眼部疼痛和眼压升高，眼部炎症和充血显著（通常较浆液性脉络膜渗漏严重）。前房变浅或消失，眼底周边部可见单个或多个脉络膜隆起。眼底和B超检查可明确。

4、脉络膜脱离

常见于青光眼滤过性手术后，多与创口渗漏（Seidel征阳性）和超滤过（大滤过泡）有关，患眼前房变浅或消失易与恶性青光眼混淆，但其眼压典型的较低（＜1.33kPa）。

1、药物治疗

（1）睫状肌麻痹剂：尽快滴用1%~2%阿托品眼药水（对阿托品过敏者，可用东莨菪碱代替）充分麻痹睫状肌，可减轻睫状肌痉挛、使前移的晶状体-虹膜隔后退。

（2）高渗剂：静脉滴注高渗剂如甘露醇，可减少玻璃体容积，降低眼压。但有严重肾脏或心脏疾病者慎用。

（3）碳酸酐酶抑制剂：常用的有乙酰唑胺及双氯非那氨（双氯磺酰胺），需与睫状肌麻痹剂合用。

（4）糖皮质激素：可全身和局部应用，如静脉注射、口服、眼药水滴眼等，糖皮质激素可有效控制炎症反应、减轻睫状体水肿、避免组织间的粘连。

2、激光治疗

如果药物治疗效果不满意，可采用激光治疗，常采用氩激光睫状突光凝术和Nd:YAG激光玻璃体前界膜切开术两种方法。

3、手术治疗

如上述治疗均无效，则需进行手术治疗，常采取的术式包括：

（1）睫状体扁平部切开：切开后抽吸玻璃体内的积液，并重建前房。

（2）晶状体及前段玻璃体切割术：病情较严重者可做晶状体及前段玻璃体切割术。

1、一般护理

注意休息，避免过度劳累，保证劳逸结合。

2、饮食护理

摄入营养丰富、清淡、易消化的食物，不要吃刺激性食物，忌烟、酒、浓茶，不要一次大量饮水。

3、眼部护理

注意用眼卫生。不要长时间阅读、看电视、在暗室内久待，以免瞳孔扩大引起眼压升高。

4、心理护理

患者常因为眼部疼痛不适而焦急、担忧，家属应多关心患者，给予足够的家庭支持，使其保持积极乐观的心态。

5、用药护理及病情观察

（1）遵医嘱定时定量用药，并在用药过程中注意观察药物的副作用。

（2）注意病情监测，如果眼睛疼痛加重、视力剧降，立即到医院就诊。