原发性青光眼

不同类型的原发性青光眼，临床表现存在一定差异。

1、原发性闭角型青光眼

（1）急性闭角型青光眼：患者可突发剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、虹视（注视明亮光源时周围有彩色光环）、视力严重减退、视野缺损，还可伴有恶心、呕吐等全身症状。有时检查还可见眼球浑浊、充血，瞳孔形状异常等表现。

（2）慢性闭角型青光眼：患者病程进展缓慢，早期可能无任何自觉症状，也可能偶尔出现雾视、眼胀等不适，但多数患者是通过常规眼科检查，或者因病程晚期出现视野缺损而被发现。患者后期常有视盘萎缩表现。

2、原发性开角型青光眼

发病隐匿，多数患者早期无任何自觉表现，少数患者随着眼压升高出现眼胀、视物模糊、虹视、头痛等表现。晚期可出现视野缩小，并导致行动不便和夜盲等症状，严重时可致视力完全丧失。

1、突发眼部视力急骤下降，甚至失明；

2、伴眼部剧烈疼痛；

3、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、长期或反复出现眼痛、眼胀等不适；

2、出现不断加重的视物模糊、视力下降、视野缺损等视功能异常；

3、伴畏光、流泪、虹视（注视光源时周围有彩色光环）；

4、伴眼部充血、发红、眼睑水肿等；

5、伴头痛、恶心、呕吐等不适；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意眼部保护，尽量避免眼部妆容，不戴隐形眼镜，以防影响医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的眼部不适症状是何时出现的？都有哪些不适症状？

2、这些症状发生的先后情况是怎样的？

3、近期这些症状有加重吗？

4、出现症状后有使用药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、有做过相关眼部检查吗？结果如何？

6、您的亲属中有人患有类似疾病吗？

7、您是否存在近视、远视等屈光不正情况？

8、您是否还患有糖尿病、高血压、甲状腺功能低下等疾病？有接受治疗吗？

1、我发生原发性青光眼的原因是什么?

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？需要住院吗？

4、我目前可以进行何种治疗？

5、这些治疗方法有风险吗？会导致失明吗？

6、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、我日常要注意什么？如何进行护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

1、视敏度测试

可用于检查患者的视力降低程度。

2、其他

通过肉眼观察患者眼部情况，包括色觉、暗适应、明适应以及两侧瞳孔对光反射的表现等，对青光眼的诊断和类型的鉴别有一定价值。

1、视野检查

用于检查中心及周边视野的缺损情况。视野改变是诊断青光眼的金标准，青光眼患者往往会有视野缩小，晚期可出现颞侧岛视（仅在颞侧保留一小块视力）和管状视野。

2、眼压检查

通过眼压测量仪进行检查，了解眼压的变化情况，常用的测流量仪有压陷式Schiötz眼压计、非接触眼压计（NCT）及Goldmann压平式眼压计等。青光眼患者眼压通常较正常偏高。

3、房角镜检查

房角镜检查可直接观察房角结构。房角的开放或关闭是诊断开角型青光眼或闭角型青光眼的依据。

4、角膜厚度测定

有助于判断患者发生青光眼的风险。

5、视觉电生理检查

对判断病变的严重程度及青光眼种类的鉴别也有较高价值。

6、裂隙灯检查

对角膜、结膜、虹膜、巩膜等结构进行检查，以了解眼部结构的病变情况。

7、其他

可通过检眼镜、眼底照相机等对眼底进行检查，了解眼底的视盘、视网膜、视网膜血管、黄斑及中心凹等结构的病变情况。

1、急性虹膜睫状体炎

是前葡萄膜炎的一种类型，主要因眼部外伤、手术、衣物等导致病原体进入眼内导致，也常继发于角膜炎、巩膜炎等疾病。患者可有眼痛、畏光、流泪、视物模糊、偏头痛等不适，但是一般无角膜上皮水肿，眼压也常偏低，前房可见房水闪辉，有时可见纤维素样渗出。通常根据眼部检查有助于诊断和鉴别。

2、先天性青少年型青光眼

早期一般无自觉症状，大多数患者直到有明显视功能损害时如视野缺损、视力下降等表现时才就医诊治，当病变进展到一定程度时可出现虹视、眼胀、眼痛、头痛甚至恶心等表现。青少年型青光眼的视盘病理凹陷表现浅而宽，可通过眼底等检查有助于诊断和鉴别。

3、其他

由于急性闭角型青光眼大发作期常伴有恶心、呕吐及剧烈头痛等表现，有时甚至可以掩盖眼痛及视力下降，因此有时需要与某些消化系统疾患进行鉴别，避免误诊，耽误眼部治疗；必要时，还需与可引起眼压升高、视盘损害、视野缺损的继发性病变进行鉴别，如剥脱综合征、色素播散综合征、眼外伤、眼前节炎症、亚急性或慢性房角关闭、激素性青光眼等，一般通过详细病史询问和眼部检查有助于鉴别和诊断。

1、药物治疗

药物主要通过增加房水流出、抑制房水生成、减少眼内容积三种途径降低眼压，常用药物有：

（1）缩瞳药物：如1%~4%毛果芸香碱滴眼液或4%毛果芸香碱凝胶等。

（2）β-肾上腺能受体阻滞剂：常用的有0.25%~0.5%噻吗洛尔、0.25%~0.5%盐酸左旋布诺洛尔和0.25%~0.5%倍他洛尔等滴眼液。

（3）肾上腺能受体激动剂：常用药物有0.2%酒石酸溴莫尼定。

（4）高渗剂：常用50%甘油和20%甘露醇。

（5）碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺、1%布林佐胺等。

2、激光治疗

常用治疗方法有激光虹膜切开术、氩激光周边成形术、选择性激光小梁成形术等，需根据患者不同的病情和青光眼类型，酌情选择合适的方法进行治疗。

3、手术治疗

常用的手术术式有周边虹膜切除术、房角切开术、小梁切开术、小梁切除术等。

1、注意眼部保护，避免过度用眼，防止眼疲劳；

2、严格遵循医嘱，学会正确使用滴眼液，注意药物不良反应；

3、手术患者注意保持切口干燥、清洁，遵医嘱定期换药，避免感染；

4、遵循医嘱，定期复查，一旦有不适及时就诊。