小儿耳流脓

好发于小儿。

主要表现为小儿耳朵一侧或两侧流出脓性液体。脓液颜色或黄或白，其质或稠或稀，可有臭秽气味等，多见于中耳炎等耳部疾病。

小儿耳流脓主要见于耳部疾病，根据疾病部位可以分为外耳疾病（如急性外耳道炎、外耳道湿疹等）和中耳疾病（如化脓性中耳炎、中耳癌等）。

1、外耳疾病

急性外耳道炎、外耳道湿疹、外耳道疖、外耳道霉菌病，以及继发于外耳道胆脂瘤、外耳道耵聍栓塞、外耳道异物等的外耳道炎症。外耳道的良性（如乳头状瘤）及恶性肿瘤也可引发耳部流脓。

2、中耳疾病

大疱性鼓膜炎、鼓膜穿孔、化脓性中耳炎、中耳结核、中耳癌等。

急性外耳道炎、外耳道湿疹、外耳道疖、外耳道霉菌病、外耳道胆脂瘤、外耳道耵聍栓塞、外耳道异物、外耳道乳头状瘤、化脓性中耳炎、中耳结核、中耳癌、乳突炎、大疱性鼓膜炎等。

1、反复或持续出现耳流脓。

2、伴有耳痛、耳鸣、听力下降、头痛。

3、伴耳内流血或血性分泌物，伴有特殊臭味。

4、伴有外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时尽早到医院就诊。

耳流脓的患儿应及时到儿科或耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证/户口本、医保卡、就医卡等。

2、保持卫生，用干净的棉签及时将流出的脓液清理干净。

3、不要自行乱用滴耳药，以免药不对症，使症状更加严重。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可安排家属或朋友陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的孩子出现耳流脓多久了？是反复发作还是持续性出现？

2、您的孩子的耳朵流脓量大吗？有特殊的臭味吗？里面掺有血性分泌物吗？

3、您的孩子是一侧耳朵流脓，还是两侧都有？

4、随着时间的推移，耳流脓有加重倾向吗？

5、除了耳流脓外，您的孩子还有其他不适吗，比如耳内胀痛、耳闷胀感、听力下降等？

6、以前出现过类似的情况吗？是什么原因导致的？

7、您的孩子既往有急性外耳道炎、外耳道湿疹或疖等外耳疾病吗？

8、您的孩子是否有化脓性中耳炎、大疱性鼓膜炎等中耳疾病病史？

9、您的孩子在别的医院看过吗？是否进行过治疗？采用的何种治疗方法？

1、导致我的孩子耳流脓最可能的原因是什么？还有别的原因吗？

2、严重吗？会影响我孩子的听力吗？

3、我的孩子需要做什么检查？

4、有哪些治疗方法？哪种最适合？

5、治疗过程中有什么风险吗？

6、可以彻底治好吗？以后还会复发吗？

7、治疗过程中需要注意什么？日常该怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患儿进行体格检查、耳镜检查、血常规、乳突X线等检查，根据患儿的病情还可能选择组织活检、细菌培养、药敏试验、颞骨CT扫描、病理检查等。

医生可以观察脓液的颜色、性质、多少等，同时判断耳道有无明显的病变。

1、血常规

血常规检查可以发现白细胞增多，中性粒细胞计数升高，常提示有炎症存在。

2、细菌培养和药敏试验

脓性分泌物应行细菌培养和药敏试验。

1、乳突X线片

可了解鼓室及乳突是否正常等，有助于诊断乳突炎，其X线片早期表现为乳突气房模糊，脓液形成后房隔不清，并融合为一透亮区。

2、颞骨CT扫描

乳突气房含气量明显减少，房隔破坏，可见液平面。

如发现中耳有新生物应及早进行活检，对中耳癌的诊断意义较大。

耳镜检查：可观察耳道、鼓膜是否充血及充血程度，其正常标志是否易辨识等，对疾病的鉴别诊断较为重要。

根据患儿病史、结合体格检查和辅助检查结果综合做出诊断，外耳道炎、外耳道疖肿、急慢性中耳炎等病史对诊断有帮助，耳部一些症状也提示相应的疾病，急性外耳道炎、外耳道湿疹、外耳道疖、外耳道胆脂瘤等外耳疾病和大疱性鼓膜炎、化脓性中耳炎、中耳癌等中耳疾病需要鉴别。

1、病史

评估患儿有无外耳道炎、外耳道疖肿、急慢性中耳炎及耳源性并发症等病史。

2、体格检查

（1）查看耳部皮肤是否有充血、肿胀、结痂、脱屑等情况，对于外耳疾病有一定提示意义。

（2）注意两侧乳突尖及鼓窦区是否有触压痛，耳周淋巴结是否肿大等，如指压耳屏或牵拉耳廓时出现疼痛或疼痛加重，可提示外耳道炎。

（3）耳内脓性分泌物是否有特殊臭味对疾病诊断有一定意义。如外耳道胆脂瘤的脓液有特殊的臭味，中耳癌的分泌物常有恶臭。

3、辅助检查

耳镜检查、血常规、细菌培养和药敏试验、乳突X线、颞骨CT扫描、病理检查等有助于诊断。

1、外耳疾病

（1）急性外耳道炎：发病初期耳内有灼热感，随病情发展，耳内胀痛，疼痛加剧，甚至坐卧不宁，咀嚼或说话时加重，外耳道有分泌物流出，并逐渐增多，初期是稀薄的分泌物，逐渐变稠成脓性。检查可见外耳道弥漫性充血、肿胀，重者外耳道狭窄。

（2）外耳道湿疹：多发生在耳后皱襞处，表现为红斑、渗出，有皲裂及结痂，有时带脂溢性。常两侧对称。中耳炎或耳挖伤引起的湿疹，可有或多或少的脓性分泌物和脓痂。

（3）外耳道疖：耳痛为外耳道疖主要症状，早期引起剧烈跳动性耳痛，张口、咀嚼时加重，并可放射至同侧头部。疖肿堵塞外耳道时听力可减退。疖肿破裂后，疼痛减轻。外耳道软骨部可见局限性红肿，触痛明显，牵引耳廓或压迫耳屏时疼痛加剧。疖肿成熟后红肿变软，其顶部有化脓黄点，溃破后有少量脓液流出，脓液色黄，稠厚，有时稍带血液，但不含黏液。

（4）外耳道胆脂瘤：是一种外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块。在疾病之初期，若无感染，由于胆脂瘤较小并无特殊不适症状。随着团块的不断堆积，胆脂瘤体积不断增加，可出现耳部闷堵感、听力下降、耳痛、耳部流脓，脓液具有特殊臭味，或带血的血性分泌物。检查时可以见到外耳道内有灰白色或者黄色角蛋白碎屑、上皮样物堵塞，表面被多层鳞片状物包裹，外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂，可伴有肉芽形成。

2、中耳疾病

（1）大疱性鼓膜炎：患者多伴有剧烈耳痛、耳闷胀感及轻度听力下降。大疱破裂后，耳内可流出淡黄色或略带血性的分泌物，量一般不多，持续时间短暂，耳痛可逐渐减轻。部分患者可伴有眩晕。

（2）化脓性中耳炎：急性化脓性中耳炎由化脓性细菌感染引起的中耳炎症，其症状主要是耳痛、流脓。慢性化脓性中耳炎以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。

（3）中耳癌：常有慢性化脓性中耳炎病史，出现分泌物中带血且耳聋加重，并伴有耳痛、面瘫等。

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。小儿耳流脓常见于急性外耳道炎、化脓性中耳炎两种疾病，着重检查这两种疾病。

1、急性外耳道炎

（1）清洁外耳道，保证局部清洁、干燥和引流通畅，保持外耳道处于酸性环境。

（2）在尚未获得细菌培养结果时，局部选择广谱抗生素滴耳液治疗，注意不要用有耳毒性的药物和接触过敏的药物。

（3）外耳道红肿时，局部敷用鱼石脂甘油纱条，可起到消炎消肿的作用。如外耳道严重红肿影响引流，可向外耳道内放一引流条，滴药后使药液沿引流条流入外耳道深处。

（4）严重者需全身应用抗生素，耳痛剧烈者给镇痛药和镇静剂。

2、化脓性中耳炎

（1）积极治疗引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。

（2）根据脓液做细菌培养及药敏试验，选择敏感药物。轻者耳道局部用药，可用3%的过氧化氢溶液或硼酸水清洗，然后用棉签拭净或用吸引器洗净脓液后，方可滴药。如合并全身症状，需全身应用抗生素。

（3）严重者需手术治疗，常用的术式有单纯乳突切除术、经典乳突根治术、改良乳突根治术、乳突切除伴鼓室成形术、上鼓室切开术。

经积极治疗原发病后，一般预后较好。

1、心理护理

应耐心向患儿家属解释病情，介绍治疗方案，告知小儿耳流脓预后的信息，使家长心情舒畅、情绪稳定，协助医生使患儿能积极配合治疗。

2、滴耳药的应用

用药前一定要先清除脓液及秽物，滴耳时宜侧卧。患耳向上，滴入药液后用手指轻轻按压耳屏数次，使药液能到达患处并停留较长时间。选用抗生素类药物或中药清热解毒排脓滴耳剂，使用时应注意药物的名称、剂型、浓度与使用说明，并严密观察用药后患儿的反应，如有无其他不适感。

3、对症护理

（1）高热的患儿可施以擦浴，或适当应用退热剂。

（2）耳痛剧烈的患儿，遵医嘱给予恰当的止痛剂。并多与患儿相处，与其谈话，分散其注意力，减轻疼痛。

4、健康教育

（1）教会患儿家属正确擤鼻的方法。

（2）洗头时勿使污水流入耳内。

（3）防止感冒。

（4）教会患儿家属正确的滴鼻、洗耳、滴耳方法。