孕期白带增多

孕期白带增多的发病率目前尚无大样本数据统计，部分原发疾病具有传染性，如滴虫性阴道炎。

部分原发病有传染性，如滴虫性阴道炎。

滴虫性阴道炎的传染源为阴道毛滴虫感染者。

滴虫性阴道炎可经下列途径传播：

1、经性交直接传播

滴虫性阴道炎的主要传播方式，滴虫可寄生于男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中。

2、间接传播

经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播。

具体发病率尚无大样本数据统计。

无特定人群。

孕期白带增多根据病因的不同，可分为生理性白带增多、病理性白带增多两类。

1、生理性白带增多的表现

白带量明显增多，呈黏性、透明，稀薄似蛋清样，无异味。

2、病理性白带增多的表现

（1）念珠菌性阴道炎：白带稠厚，呈豆渣样或乳凝块状。

（2）滴虫性阴道炎：白带稀薄，呈灰黄色、乳白色或黄白色；或为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状，有腥臭；严重时，白带可混有血液。

（3）人乳头瘤病毒感染：也可引起白带增多、外阴瘙痒。

（4）宫颈炎：常呈脓性，甚至脓血性白带。

（5）子宫肌瘤：子宫黏膜下肌瘤坏死感染时，可有大量脓血性，伴臭味的分泌物。

（6）子宫颈癌：白带可增多，呈白色或血性，稀薄似水样、米泔水样，有腥臭味，晚期伴有继发感染时，白带可呈脓性，并伴恶臭。

（7）阴道平滑肌肉瘤：肿瘤表面破溃时，可有白带增多及阴道流血表现。

孕期白带增多可分为生理性和病理性两种，生理性增多是因怀孕期间体内的雌激素水平明显增高，白带随着雌激素水平的升高而增多；病理性增多则是因感染、妇科肿瘤引起。

1、生理性白带增多

怀孕期间体内雌激素分泌量增加，子宫及盆腔的血液供应增多，宫颈及阴道内的组织也随之发生变化。宫颈管内腺体增多，腺体分泌增加，所分泌的黏液形成黏液栓，从而起到屏障作用，防止外界病原体侵入子宫腔。此外，孕期女性阴道静脉丛发生显著扩张，导致黏膜的通透性增高。在多种因素的共同作用下，孕期女性的白带量会增多。

2、病理性白带增多

（1）感染性因素

细菌、真菌、病原虫、病毒或螺旋体等感染都可使白带增多。临床上常见的疾病是念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、人乳头瘤病毒感染、宫颈炎等。孕期易发生感染的原因如下：

①孕期体内雌激素水平增高，阴道上皮细胞糖原合成增多，致使阴道内原有的少量常驻菌（如念珠菌）大量繁殖，破坏了阴道内的菌群生态平衡，酸度改变，杂菌乘虚而入，引起念珠菌性或混合感染的阴道炎。

②孕期由于会阴部汗腺、皮脂腺的分泌物较多，如不注意局部清洁卫生，不勤换洗内裤等，也易发生感染。

（2）非感染因素

①子宫肌瘤，特别是黏膜下肌瘤：由于宫腔面积变大，宫腔排出物增多，随宫颈分泌物一起排出，从而使白带增多。

②恶性肿瘤：子宫颈癌及阴道平滑肌肉瘤等，也可引起白带增多。

念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、人乳头瘤病毒感染、宫颈炎、子宫肌瘤、子宫颈癌、阴道平滑肌肉瘤

1、持续或反复白带增多；

2、伴白带性状、颜色、气味异常；

3、伴外阴、阴道瘙痒或疼痛；

4、伴尿频、尿痛等泌尿系症状；

5、伴下腹胀痛、腰背酸痛等疑似盆腔炎表现；

6、伴阴道出血、贫血、消瘦；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可到产科或妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行妇科检查，建议穿着方便穿脱的裤子，以方便医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您白带增多的症状持续多久了？随着时间的推移，是否有加重的情况？

2、您怀孕多长时间了？

3、除了白带增多以外是否有其他的症状？

4、您近期有过不洁的性生活吗？您是否有多个性伴侣？

5、您曾经有过分娩、流产或宫内手术吗？

6、您有孩子吗？有几个孩子？

7、您平时多久换一次内裤？

8、您近期有服用抗生素吗？

1、我为什么会有白带增多的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、需要采取什么治疗？能否治愈？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃药吗？药物的用法用量、注意事项是什么？会对胎儿造成影响吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生在详细询问病史后，通常会对患者进行体格检查，了解内外生殖器以及白带的情况。为了进一步明确病因，会建议患者做阴道分泌物检测、性激素测定、阴道B超等检查。必要时，需做阴道镜检查及病理活组织检查来确诊。

检查自外向内顺序进行，首先通过视诊检查外阴、尿道、尿道旁腺及前庭大腺，其次通过阴道窥器观察阴道壁及宫颈。检查阴道排液、宫颈分泌物的外观。同时进行子宫和附件的双合诊，判断盆腔是否存在炎症。

1、阴道分泌物检测

包括阴道分泌物涂片镜检、染色镜检、分泌物培养、分泌物pH测定等，可反映阴道分泌物情况，有助于阴道炎的诊断与鉴别。

2、性激素测定

包括雌激素、孕激素等测定，可了解患者激素水平，排除由于排卵期等引起的生理性白带增多。

阴道B超：可发现子宫颈癌、子宫内膜癌等妇科疾病。

病理活组织检查：可以明确诊断，确定治疗方法。适用于宫颈有可疑癌变、宫颈刮片有可疑的癌细胞、或可疑特异性炎症的患者。

阴道镜检查：可直接观察阴道、宫颈的上皮病变，并在可疑部分行定位活检，提高确诊率。

根据病史、白带增多的表现及白带的颜色、质、味等，结合阴道分泌物、阴道B超、病理检查等辅助检查结果，即可明确诊断。此外，在诊断过程中，医生还会注意排查念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、宫颈炎、子宫肌瘤、子宫颈癌等。

1、念珠菌性阴道炎

典型症状是外阴瘙痒，且瘙痒症状时轻时重，时发时止。瘙痒严重时，患者坐卧不宁，寝食难安，病情较重者还可能出现排尿痛、性交痛等。白带增多是本病的另一主要症状，白带一般很稠，呈豆渣样或乳凝块状。检查时可见阴道被一层白膜状物覆盖，不易拭脱，黏膜红色。白带镜检可查到白色念珠菌。

2、滴虫性阴道炎

主要症状为白带增多，可为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫样。可有不同程度的瘙痒感，少数有灼热感。偶可发生尿频、尿急、尿痛、血尿，或腹痛、腹泻、黏液便等。查体可见阴道黏膜发炎，呈鲜红色，上覆斑片状假膜。白带镜检可查到滴虫。

3、宫颈炎

患者可出现白带增多，呈黏液脓性，甚至脓血性。可有外阴瘙痒、腰骶部坠痛、阴道不规则出血、性交后出血等表现。若合并尿路感染，还可出现尿频、尿急、尿痛等症状。妇科检查可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，宫颈有触痛、触之容易出血，并有脓性分泌物从宫颈管内流出。宫颈和阴道分泌物检测、病理检查有助于鉴别。

4、子宫肌瘤

很多患者无自觉症状，多通过体检发现，部分患者可能出现白带增多、月经异常、腹部肿块、下腹坠胀等表现。肌瘤较大时，可出现尿频、尿急、排尿困难、尿潴留等泌尿系统症状；直肠受压时，可导致下腹坠胀、便秘等。妇科检查可见子宫增大，质硬，表面可有单个或多个结节突出超声检查、子宫输卵管造影、宫腔镜及腹腔镜检查有助于诊断。

5、子宫颈癌

患者表现为不规则阴道流血，阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。晚期可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛、贫血、恶病质等症状。病理组织检查可确诊。

生理性白带增多不需治疗。病理性白带增多患者应注意卫生，保持外阴清洁。同时医生会积极寻找病因，在保证孕妇及胎儿安全的前提下，给予相应的治疗。

1、保持外阴清洁干燥，避免搔抓。

2、勤换内裤，用温水进行洗涤，为避免交叉感染，应固定专用盆，不可与其他衣物混合洗。

3、不宜食用辛辣刺激性食物。

1、滴虫性阴道炎的药物治疗

孕妇可适当使用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗阴道。还可在医生指导下，局部应用甲硝唑栓剂，给药方式为每晚睡觉前塞入阴道，但需注意，妊娠3个月之内不宜使用。滴虫还可存在于男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中，因而男性伴侣也要积极治疗。

2、念珠菌性阴道炎的药物治疗

可遵医嘱放置克霉唑栓栓剂于阴道深部。

高锰酸钾、克霉唑栓

孕期白带增多的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

生理性白带增多具有一定的自限性，分娩后可逐渐缓解。病理性孕期白带增多的预后主要取决于原发疾病的性质，由感染或良性肿瘤引起者，一般预后较好；但由恶性肿瘤所致者，通常预后较差。

孕期白带增多可污染内裤，刺激外阴部，引起外阴瘙痒等不适，降低孕妇的生活质量。

大多患者经过积极治疗，可改善症状，达到临床治愈；但部分由恶性肿瘤所致者，则很难治愈。

孕期白带增多患者在日常生活中，应注意个人及环境卫生，避免加重病情。同时，需遵医嘱定期复诊，以便医生了解治疗效果。

1、保持室内整洁、安静，定期对房间进行消毒，保证室内的光线充足以及明亮，调整好室内的温湿度。

2、注意个人卫生，勤洗手，及时更换并清洗衣服。

3、保持外阴部清洁，用清水清洗外阴，不要用过烫的水或是肥皂清洗。

4、勤换内裤，穿宽松透气的纯棉内裤，避免穿化纤质地的内裤。

5、尽量避免到公共泳池、澡堂、温泉池等场所进行水下活动，以免加重病情。

6、治疗期间最好不要同房，以免病情加重。

7、保持大便通畅、定时排便。

8、避免久坐不动或长时间骑脚踏车。

患者在接受治疗时，需密切关注症状变化，包括外阴瘙痒、灼热痛，阴道分泌物状态等，同时观察有无排尿疼痛等异常表现。

症状持续存在或治疗后复发者，需及时到医院复查。

患者在积极配合治疗的同时，还要适当注意饮食护理，保证营养的供给，有利于控制病情，防止复发。

1、多吃新鲜蔬菜、水果等食物，补充足够的维生素，有利于身体健康。

2、宜清淡饮食，多吃富含蛋白质的食物，如豆类和奶制品，保持充足的营养。

3、多饮水，饮食中适当增加纤维素等，以预防便秘的发生。

4、注意饮食卫生，三餐定时定量，不可过饥或过饱。

1、不宜食用肥腻的食物，如肥猪肉、奶油、黄油等。

2、减少过甜食物的摄入，如蔗糖、蜂蜜、乳酪、水果干等。

3、少吃生冷、辛辣之物，如冰激凌、辣椒等。

4、禁烟酒，以免损害胎儿健康。