vte高危

vte是目前值得关注的公共卫生问题，美国每年有30~60万例发生vte，而欧洲vte的发生率为每年104~184/10万。vte高危常见于高龄、肥胖、有心血管基础疾病或既往缺血性心脏病、脑卒中发作史等人群。

一般无传染性。

我国尚无vte相关的准确流行病学统计资料，美国每年有30~60万例发生vte，而欧洲vte的发生率为每年104~184/10万。

vte的风险因素较多，vte高危的好发人群包括高龄、肥胖、既往心脑血管疾病史、现患恶性肿瘤或化疗等。

vte高危患者本身可能没有明显症状，当发生vte后，才会有典型症状。vte包括深静脉血栓形成和肺动脉血栓栓塞症，两者相互关联，是vte在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。

1、深静脉血栓

主要发生于下肢，表现为受累肢体的肿胀、发硬、疼痛，可有皮肤颜色改变，轻度淤血变红，重症可呈青紫色。部分患者可有静脉曲张，肉眼观察到静脉血管增粗、弯曲，沿血管可扪及条索状凸起。

2、肺动脉栓塞

表现为突然的呼吸急促、胸部疼痛或不适，严重者发病急骤，可迅速处于晕厥状态，出现寒战、出汗、苍白或发绀，血压明显下降等。

vte高危患者如果没有遵医嘱采取及时的预防措施，可能会发生vte，通常先发生深静脉血栓，血栓脱落后进入肺动脉，引起肺动脉栓塞。

vte的风险因素，可分为静脉内膜损伤、血流淤滞、血液高凝状态三方面。患者具有的风险因素越多，风险等级越高，越容易被评为vte高危。

1、静脉内膜损伤

静脉内壁是一层高度分化的单层扁平细胞，受损后会使得血小板黏附，继而出现纤维蛋白沉积，导致血栓形成。常见因素包括外伤、外科手术、静脉穿刺或留置导管等外科操作、化学刺激等。

2、血流淤滞

血液流速过慢，会更容易导致局部凝血酶积累，从而促进静脉血栓形成。常见因素包括创伤或手术导致的长期卧床、瘫痪、既往vte病史等。

3、血液高凝状态

血液成分改变，凝血酶含量升高，使血液处于高凝状态，更容易在血管内异常凝结，形成血栓。常见因素包括妊娠、肥胖、创伤或外科手术、恶性肿瘤、炎症性肠病、肾病综合征、脓毒血症、长期接受外源雌激素治疗等。

外伤、瘫痪、恶性肿瘤、炎症性肠病、肾病综合征、脓毒血症

1、突发剧烈胸痛、呼吸困难；

2、下肢剧烈疼痛，皮肤呈青紫色，皮温冷，无法扪及足背动脉搏动，伴有高热、神志淡漠、休克等强烈的全身反应；

3、出现其他危急的情况。

以上应尽快就医，必要时于急诊科处理或拨打急救电话。

1、患有心血管基础疾病，或既往有vte发作病史者，常规进行vte风险评估；

2、突发单侧下肢肿胀、触痛、压痛等症状；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

通常到血管外科就诊，明确患有心血管疾病者，也可到心血管内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、通常需要进行抽血、血管超声等检查，建议穿着宽松、方便穿脱的上衣。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有哪些不适症状？

2、症状从什么时候开始的？除了主要症状外，还有哪些不适？

3、有什么基础疾病吗？比如心血管疾病、癌症、炎症性肠病、血液系统疾病等。

4、自己或家人亲戚中曾经有过静脉血栓栓塞或肺栓塞的发作吗？

5、曾经做过手术吗？

6、曾经有过长期使用雌激素类药物的历史吗？比如口服避孕药、激素替代治疗等。

7、有长时间久坐不动的习惯吗？比如长时间在办公桌前工作、长途驾驶、长时间飞行等。

1、我为什么会出现这些不适症状？

2、我需要进行哪些其他检查？

3、vte高危的风险大吗？

4、我需要接受治疗吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我还有其他疾病，这会影响治疗吗？

7、日常生活中有什么需要注意的吗？

8、若没有特殊情况需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，之后可能建议其做血D-2聚体检测，以及血管超声、静脉造影、肺动脉CTA等影像学检查，以明确是否发生血栓形成。

下肢深静脉血栓形成后，体格检查可发现患肢肿胀，远端浅静脉曲张，小腿静脉或腘静脉血栓可有小腿肌肉、腘窝、腹股沟内侧等处压痛。

1、血D-2聚体检测

D-二聚体是一种特殊的蛋白质片段，它在体内血栓形成或栓塞时会释放到血液中。因此，检测血液中D-二聚体水平的变化可以帮助医生判断是否存在活跃的血栓形成或栓塞。

2、其他检查

针对患者的具体情况，也可采取其他检查来评估患者的整体情况。比如肺动脉栓塞患者，需进行动脉血气分析，及时发现缺氧情况。

1、血管超声

可显示下肢深静脉是否有血栓和血栓部位，能区别静脉阻塞是来自外来压迫或静脉内血栓形成，对小腿静脉丛及静脉血栓再通的患者也有较好的检出率。

2、静脉造影

能直接显示静脉形态作出确定诊断。静脉主干被血栓完全堵塞而不显影，或出现造影剂在静脉某一平面突然受阻的征象，多见于血栓急性期；主干静脉腔内持久的、长短不一的圆柱状或类圆柱状造影剂密度降低区域，是静脉血栓的直接征象；静脉管腔呈不规则狭窄或细小多枝状，部分可显示扩张或扭曲，或出现侧支循环，是深静脉血栓形成中、后期的特点。

3、肺动脉CTA

肺动脉CTA是明确肺动脉栓塞诊断的主要方法，是用X射线和计算机技术来生成高分辨率的三维影像，以显示肺动脉及其分支的解剖结构和血流情况。肺动脉CTA具有高度敏感性和特异性，可快速、准确地排除或确认肺动脉栓塞的诊断。

临床上常用标准化工具评估vte风险，常见的评估工具有Padua评分、 Caprin评分。Padua评分更为简单易行，Caprini评分更为全面，vte高危是基于Caprini评分得出的结果，说明静脉血栓的发生风险在20%~40%，需要采取药物预防和物理预防措施。

Caprini评分是通过计算患者所具有的危险因素总分，进行风险评估。

1、每个危险因素1分

（1）年龄40~59岁；

（2）计划小手术；

（3）近期大手术；

（4）肥胖（BMI>30Kg/m²）；

（5）卧床的内科病人；

（6）炎症性肠病史；

（7）下肢水肿；

（8）静脉曲张；

（9）严重的肺部疾病，含肺炎（一月内）；

（10）肺功能异常（COPD）；

（11）急性心肌梗死（一月内）；

（12）充血性心力衰竭（一月内）；

（13）败血症（一月内）；

（14）输血（一月内）；

（15）下肢石膏或支具固定；

（16）中心静脉置管；

（17）其他高危因素。

2、仅针对女性的危险因素，每个危险因素1分

（1）口服避孕药；

（2）妊娠期或产后（1个月）；

（3）原因不明的死胎史，复发自然流产（23次），由于毒血症或发育原因早产。

3、每个危险因素2分

（1）年龄60~74岁；

（2）大手术（＜60min）；

（3）腹腔镜手术（＞60min）；

（4）关节镜手术（＞60min）；

（5）既往恶性肿瘤；

（6）肥胖（BMI>40Kg/m²）。

4、每个危险因素3分

（1）年龄≥75岁；

（2）大手术持续2~3h；

（3）肥胖（BMI>50Kg/m²）；

（4）浅静脉、深静脉血栓或肺栓塞病史；

（5）血栓家族史；

（6）现患恶性肿瘤或进行化疗；

（7）肝素引起的血小板减少；

（8）未列出的先天性或后天血栓形成；

（9）抗心磷脂抗体阳性；

（10）凝血酶原20210A阳性；

（11）Vleiden因子阳性；

（12）狼疮抗凝物阳性；

（13）血清同型半胱氨酸酶升高。

5、每个危险因素5分

（1）脑卒中（1个月）；

（2）急性脊髓损伤、瘫痪（1个月）；

（3）选择性下肢关节置换；

（4）髓关节、骨盆或下肢骨折；

（5）多发创伤；

（6）大手术（超过3h）。

按照上述标准，将危险因素的得分相加，总分0~1分为低危，2分为中危，3~4分为高危，5分及以上为极高危。

vte需要与下肢淋巴水肿、局部血肿鉴别。

1、下肢淋巴水肿

淋巴水肿早期表现为凹陷性水肿，组织张力较静脉血栓引起的下肢肿胀小，皮温正常。中晚期淋巴水肿由于皮下组织纤维化，皮肤粗糙、变厚，组织变硬呈团块状，一般不会出现下肢静脉血栓后遗症的临床表现，如色素沉着、溃疡等。凝血功能检查和血管相关的影像学检查均可鉴别。

2、局部血肿

下肢外伤后，局部如形成血肿，也表现为下肢肿胀、疼痛。血肿大多有外伤史，肿胀局限，极少累及整个下肢，伴有疼痛，后期皮肤可见淤斑或皮肤泛黄，血管超声等检查有助于鉴别。

vte的治疗主要包括对症的一般治疗和药物治疗，以及对因的抗凝、溶栓药物治疗和手术治疗。vte治疗的目的是早期解除血管栓塞，避免肺栓塞发生和血栓后遗症发生。

1、抗凝药物

抗凝药物可以降低血液凝固功能，防止血栓加重，有利于静脉再通。通常先使用肝素静脉或皮下注射，达到低凝状态后改用华法林等药物口服。

2、溶栓药物

静脉点滴链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，能激活血浆中的纤溶酶原成为纤溶酶，溶解血栓。

3、手术治疗

主要采取外科手术切开血管取出血栓，以迅速解除静脉梗阻，仅用于静脉血栓已并发严重情况者。也可采取介入治疗，将溶栓导管置入深静脉血栓内，持续泵入溶栓药物，缓慢将血栓溶解。

1、一般治疗

在患者能耐受的情况下，应建议增加活动，可以加快下肢疼痛的缓解，促进侧支循环。还可穿戴弹力袜，以减少血栓后遗症的发生率。

2、药物治疗

主要为止痛药物，常用非甾体抗炎药，如布洛芬、吲哚美辛等。

包括一般对症的止痛药物，和根除病因的抗凝、溶栓药物，具体详见上述对因治疗和对症治疗部分。

肝素、华法林、链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂、布洛芬、吲哚美辛

常用取栓术和经导管直接溶栓术。

1、取栓术

是清除血栓比较有效的治疗方法，此方法可以迅速解除静脉梗阻，常用Fogarty导管经股静脉取出髂静脉血栓，也可以用挤压驱栓或顺行取栓清除股腘静脉血栓。

2、经导管直接溶栓术

采取微创介入的方法，将溶栓导管置入深静脉血栓内，持续泵入溶栓药物，缓慢将血栓溶解。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

vta的预后与治疗的时间、治疗方式有很大的关系，如果治疗及时，大部分患者可以得到非常好的治疗效果。如果不及时治疗，深静脉血栓引发急性肺栓塞，影响肺功能，严重时危及患者生命。

1、深静脉血栓常发生于下肢，会导致肢体疼痛、肿胀，影响日常行走活动。严重的血栓会导致下肢缺血，并损害静脉瓣膜，治疗后也会存在慢性静脉功能不全，持续存在下肢水肿、疼痛和溃疡等症状，影响日常生活和工作，甚至导致残疾。

2、如果深静脉血栓脱落并随血液循环进入肺动脉，可引起肺栓塞，导致呼吸功能受损，大块肺栓塞若未得到及时治疗，可以致死。

对于vte高危患者，如果能遵医嘱进行预防措施和定期检测，通常可早期发现血栓形成并及时采取治疗，获得较好疗效。

患者日常生活中应注意适度运动，培养良好健康的生活习惯，如规律作息，不要久站、久坐或长期卧床。同时，患者需遵医嘱定期服药，并定期复查，以便及早发现血栓形成，开展治疗。

1、在能耐受的情况下，尽量多活动下肢，促进血液循环流动，避免长期维持同一姿势。

2、规律作息，保证充足休息，避免过度劳累、熬夜。

长期抗凝治疗的患者，应定期进行监测凝血功能。

遵医嘱定期复查，以评估治疗效果，并及时调整治疗方案。

vte高危的患者饮食应以清淡、营养为主，避免高脂肪、高盐、高糖食物，控制血脂、血糖、血压等指标，维持健康的体重，并适当多喝水，有助于降低血栓形成风险。

1、高纤维饮食

摄入足够的纤维有助于降低血液中的胆固醇水平，并有助于保持血液的稀释状态。推荐摄入新鲜水果、蔬菜、全谷类食物和豆类等富含纤维的食物。

2、健康脂质

Omega-3脂肪酸有助于降低血液中的血小板聚集，从而减少血栓形成的风险。推荐摄入鱼类（如鲑鱼、鳕鱼）、亚麻籽、核桃等富含Omega-3脂肪酸的食物。

3、多喝水

保持充足的水分摄入有助于稀释血液，降低血液的黏稠度，从而减少血栓形成的风险。

1、高脂肪、高胆固醇食物

过度摄入高脂肪和高胆固醇食物可能会增加血液中胆固醇水平，增加血栓形成的风险。建议限制摄入动物内脏、肥肉、黄油、奶酪等高脂肪食物。

2、高盐食物

过度摄入盐可能导致水肿和高血压，增加血栓形成的风险。建议限制摄入加工食品、腌腊食品、零食等高盐食物。

3、过量饮酒

过度饮酒可能会增加血液的凝固性，增加血栓形成的风险。建议限制饮酒量，最好戒酒。