应激性高血糖

由于应激性高血糖主要见于严重感染、创伤、大手术、危急重症患者，患者常以这些危重疾病的表现为主，高血糖症状常常不典型。应激性高血糖一般是在对患者血糖进行持续监测时被发现。

1、应激性高血糖状态下，机体免疫功能会受到抑制，导致机体对细菌的抵抗能力下降，从而容易引发败血症，尤其是在本就存在严重感染的情况下。败血症是一种严重的全身性感染，可能导致多个器官系统的功能衰竭。

2、持续的高血糖状态会引起神经元代谢异常，导致神经营养障碍，出现周围神经病变。这种病变通常表现为手脚麻木、刺痛等症状，机体多神经病变最终可能导致运动失调、肌肉萎缩等问题。

3、长期的高血糖状态可能导致多个器官系统的功能受损，进而引发多器官功能衰竭。这种衰竭可能涉及心、肺、肾、肝等多个器官系统，导致严重的生命威胁。

应激性高血糖由应激状态引起。机体受到外界应激原刺激后处于高代谢状态，大量糖原分解，蛋白质代谢和脂肪代谢加速。由于糖异生作用的存在，氨基酸、脂肪酸和乳酸生成葡萄糖进入血液增多，但机体组织细胞利用葡萄糖减少，最终形成应激性高血糖。一般来说，大部分应激原来自躯体和心理两方面的因素。

1、躯体因素

躯体因素包括环境中的各种理化因素（如高热、寒冷、噪声、强光、电击等），生物学因素（如中毒、病原微生物感染等），以及机体自身生理功能和状态的客观变化（如贫血、失血、脱水、休克、器官功能衰竭等）。过强、过长的应激反应可引起应激性高血糖，临床上常见于严重感染、创伤、大手术、重大疾病患者。

2、心理因素

主要为大脑主观的思维和情感，如恐惧、愤怒、焦虑等，单一的心理因素很难引起应激性高血糖，一般与躯体因素共同作用，加强应激反应。

中毒、严重感染、创伤、贫血、失血、脱水、休克、器官功能衰竭

病情危重的患者，如严重感染、创伤，接受大手术等，如果在监测血糖时发现血糖升高，需积极诊治。

应激性高血糖多发生于本就病情危重的患者，患者通常住在重症监护病房，可通过院内会诊让内分泌科医生帮助治疗。

1、患者及其主治医生应提供详细的既往病史及近期治疗方案。

2、患者及其主治医生应提供具体的血糖变化数据，以及其他的检查报告、化验单等。

3、危急重症患者，病情需及时告知家属。

4、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、血糖升高是从什么时候开始的？血糖水平最高达到多少？

2、血糖升高时有任何不适症状吗？

3、是因为什么疾病住院的？主要采取的什么治疗？

4、之前的血糖控制情况如何？

5、治疗期间使用了哪些相关药物来控制血糖？具体的用法和用量如何？

6、本就患有糖尿病或其他血糖异常疾病吗？

7、还患有其他基础疾病吗？

1、为什么会出现血糖升高？

2、高血糖会对我本来的病情有影响吗？

3、应该如何治疗？需要吃药吗？

4、我的高血糖之后会恢复吗？

5、高血糖是糖尿病吗？

6、我需要复查吗？怎么复查？

医生发现危急重症患者出现血糖升高后，会抽血进行血糖测定，帮助做出诊断。为了区别应激性高血糖和糖尿病，还可能需要进行糖化血红蛋白、糖化血清蛋白检测。

1、血糖测定

在严重感染、创伤、大手术、重大疾病的应激状态时，抽血测定两次以上的静脉血糖，空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，就可以判断存在高血糖。

2、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白

糖化血红蛋白可以反映近2~3个月的平均血糖情况，糖化血清蛋白则可以反映近2~3周的平均血糖情况。主要用于区分患者高血糖状态是应激性高血糖还是本就患有糖尿病。

在严重感染、创伤、大手术、重大疾病的应激状态时，抽血测定两次以上的静脉血糖，空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，参考患者既往病史，排除糖尿病，医生就可以诊断应激性高血糖。

应激性高血糖主要与糖尿病进行鉴别诊断，二者都表现为高血糖，需要通过血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白等指标来进行鉴别。应激性高血糖的高血糖状态由应激引起，所以仅有血糖升高，糖化血红蛋白及糖化血清蛋白均正常。而糖尿病除血糖升高外，患者还有糖化血红蛋白及糖化血清蛋白升高。

应激性高血糖主要使用胰岛素降低血糖，同时需要积极治疗引起应激状态的危重疾病。一旦应激状态解除，血糖水平就可恢复正常。

应激性高血糖的治疗关键是治疗原发疾病，比如对于感染或外伤引起的应激性高血糖症，需要积极抗感染、控制外伤等。

主要使用胰岛素来降低血糖。病情危重的患者可静脉输注胰岛素，将血糖维持在7.8～10.0mmol/L。非危急重症患者则可以使用皮下注射胰岛素的方式来控制血糖，在不发生低血糖的前提下，可以将空腹血糖控制在7.8mmol/L以内，随机血糖控制在10.0mmol/L以内。

主要采取胰岛素降血糖治疗，详见对症治疗。

胰岛素

应激性高血糖一般不采取手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。