小腹坠胀

主要表现为自觉小腹有下坠、胀满、疼痛感，可间断发作，也可持续存在。不同疾病引起的小腹坠胀还会伴有其他的临床症状，比如妇科疾病所致者，可伴有白带异常、月经异常；直肠疾病所致者，可伴有肛门坠胀感、排便排尿异常；肿瘤所致者可伴有腹围增大。

该症状一般无明显并发症。

小腹坠胀的原因较多，可能是由妊娠、排卵、饮食因素、生活习惯等非疾病因素所致，也可能是由炎症、肿瘤、子宫或直肠脱垂、痛经、子宫内膜异位症等疾病因素所致。

1、非疾病因素

（1）妊娠：如孕晚期，由于胎儿增大导致子宫扩张，对周围组织和器官产生压迫，从而导致小腹坠胀。

（2）排卵：女性排卵时，卵泡破裂以后，会有一定量的卵泡液排出，在排出过程中，可能会对盆腔腹膜产生刺激，从而导致小腹痛、坠胀。

（3）饮食因素：如果近期日常进食过多辛辣刺激性的食物，如辣椒、生蒜等，容易对胃肠道造成刺激，进而导致小腹坠胀。

（4）生活习惯：长时间站立或久坐、饮食不规律、过度劳累等不良生活习惯也可能导致小腹坠胀疼痛。

2、疾病因素

（1）炎症：小腹坠胀多与盆腔充血有关，膀胱、生殖器官和直肠三个系统的静脉丛彼此相通，缺乏瓣膜，易导致盆腔充血。当存在慢性盆腔炎、宫颈炎、盆腔结核、阑尾炎、膀胱炎、溃疡性结肠炎等，由于炎症刺激会使盆腔处于充血状态，从而导致小腹坠胀。

（2）肿瘤：常见于子宫肌瘤、卵巢癌、直肠肿瘤、腹膜后肿瘤等，如果肿瘤体积较大，由于重力作用向下，也可能会导致小腹坠胀。

（3）子宫、直肠脱垂：由于盆底肌肉和筋膜的薄弱，子宫或直肠向下移位并压迫周围组织，从而导致小腹坠胀。

（4）痛经：如原发性痛经，由于体内前列腺素含量增高，导致子宫平滑肌过强收缩、血管挛缩，从而导致小腹坠胀。

（5）子宫内膜异位症：异位的子宫内膜组织在子宫以外的地方生长，如盆腔、卵巢等，在月经期间这些组织也会出血和脱落，引起炎症反应和疼痛，导致小腹坠胀感。

（6）其他：如卵巢囊肿、痔、胃肠功能紊乱、便秘等，也可导致小腹坠胀感。

慢性盆腔炎、宫颈炎、盆腔结核、阑尾炎、膀胱炎、溃疡性结肠炎、子宫肌瘤、卵巢癌、直肠肿瘤、腹膜后肿瘤、子宫脱垂、直肠脱垂、痛经、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、痔、胃肠功能紊乱、便秘

1、突发小腹坠胀，疼痛难忍；

2、孕妇小腹坠胀、阴道流血；

3、临产妇出现小腹坠胀、疼痛、宫缩、阴道流出液体；

4、小腹坠胀痛，伴不能排尿、腹部极度膨隆；

5、伴高热、恶心、呕吐等；

6、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、持续或反复小腹坠痛；

2、伴排尿困难、尿流变细；

3、伴排便异常、肛门坠胀感；

4、伴腰背部酸胀；

5、伴发热、乏力等全身不适；

6、伴阴道分泌物异常，包括颜色、气味、粘稠度的异常；

7、伴月经异常，阴道非经期出血；

8、伴女性不孕；

9、伴阴道有组织脱出；

10、伴腹围增大、小腹部肿块；

11、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、病情危急者应急诊处理。

2、女性小腹坠胀，或伴发各种妇科症状，均应妇科就诊。

3、怀疑肛门、直肠疾病者，须于肛肠外科就诊。

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

以女性患者为例，医生可能会问：

1、您是从什么时候出现的小腹坠胀感？随着时间的推移有加重的情况吗？

2、您除了小腹坠胀以外还有什么其他的症状吗，如腹痛、腰酸、高热、血性分泌物、白带增多、腹泻？

3、您之前出现过小腹坠胀的症状吗？是什么原因引起的？

4、您的小腹坠胀感是反复出现的吗？有没有进行性加剧情况？

5、您的月经正常吗？有没有痛经的症状？您的上次月经是什么时候？

6、您的小腹坠胀是否会伴随月经的周期发作？

7、您既往是否患过盆腔炎、附件炎等妇科疾病？

8、您怀过几次孕？有几个孩子？

9、是否做过流产？做过几次？

1、我为什么会出现小腹坠胀的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征，初步分析病因。之后根据患者的具体情况给予血常规、肿瘤标志物检测、腹部B超、腹部CT、腹部核磁共振成像（MRI）等检查，以进一步明确小腹坠胀的原因。

1、触诊

下腹部是否存在腹肌紧张、压痛、反跳痛，能否触及包块等情况有助于疾病的诊断。

2、直肠指诊

可以帮助了解肛门直肠是否存在异常。

3、妇科检查

女性患者还需进行妇科检查，对于妇科疾病的诊断很有必要，可了解阴道是否存在脓性臭味分泌物，子宫颈是否充血、水肿，是否有触痛或子宫颈举痛，能否触及肿块等情况。

1、血常规检查

通过白细胞计数等，判断有无感染。

2、分泌物显微镜检

怀疑有妇科炎症的女性患者，医生会将取得的阴道分泌物、宫颈管分泌物直接涂片，然后干燥、固定，用一定材料染色后放到显微镜下检查，了解白细胞的量和病原菌的存在情况。

3、肿瘤标志物检查

可用于肿瘤性疾病的诊断。

必要时需做腹部B超、腹部CT、腹部核磁共振成像（MRI）等检查，观察盆腔器官情况，判断有无病变，有助于病因的诊断与鉴别。

组织病理检查对于肿瘤性疾病的诊断很有必要。

1、肛门镜检查

可在直视下观察直肠末端有无脱垂、黏膜松弛以及有无出血、糜烂、溃疡、充血等情况。

2、膀胱镜检查

主要用于检查膀胱内的病变，可以观察膀胱内是否有炎症。

根据详细病史、小腹坠胀表现及伴随症状，结合相关检查可做出诊断。为了明确小腹坠胀的原因，医生可能会询问既往是否出现过小腹坠胀以及原因、排便时有无肿块脱出。女性患者需询问月经情况，既往妇科疾病（如盆腔炎）史。

1、慢性盆腔炎

可见小腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，多在性交、劳累后及月经前后加重。

2、子宫肌瘤

多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状可出现子宫出血、腹部包块及压迫症状、小腹坠胀感、腰背酸痛、白带增多等表现。

3、子宫脱垂

患者自觉腹部下坠，腰酸，走路及下蹲时更明显。轻度脱垂者阴道内脱出物在平卧休息后能自行还纳，严重时脱出物不能还纳，影响行动。

4、子宫内膜异位症

继发性小腹痛进行性加剧，伴有周期性小腹坠胀、腰骶部酸胀和周期性直肠肛门坠胀或便意感，里急后重症状逐渐明显，月经不调，经期延长，周期缩短或经量增多，子宫腺肌症者经量较多，性交痛，不孕。

5、直肠脱垂

排便或腹压增加时，肛门有肿块脱出，并有黏液便、便秘、里急后重、小腹及肛门骶尾部胀痛、大便失禁及直肠出血等症状。

多种原因可引起小腹坠胀，如慢性盆腔炎、子宫肌瘤、子宫脱垂和直肠脱垂等，可在诊断明确的情况下，针对病因进行相应的治疗。其治疗措施主要包括药物治疗和手术治疗。

1、慢性盆腔炎

采用综合治疗为主。包括中药治疗、物理治疗、其他药物治疗和手术治疗。

（1）一般治疗：解除思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。

（2）药物治疗：慢性盆腔炎急性发作或希望保留生育功能者可采用药物治疗。诊断后应立即开始应用抗生素，诊断48小时内及时用药将明显降低后遗症的发生。常用的药物有头孢曲松钠、头孢西丁钠、甲硝唑等。

（3）物理治疗：促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有超短波、离子透入（可加入各种药物）、紫外线疗法等。

2、子宫肌瘤

应根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤部位，大小，数目全面考虑。肌瘤小无症状，特别是近绝经年龄妇女，可每3～6个月随访一次，若肌瘤继续增大或出现明显症状可考虑进一步治疗。患者子宫小于2月妊娠子宫，症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术治疗者，可考虑使用丙酸睾酮、孕三烯酮、米非司酮等治疗。患者子宫大于10周妊娠子宫，月经过多伴贫血，有膀胱直肠压迫症状或肌瘤生长较快，保守治疗失败可考虑手术治疗。手术途径可经腹、经阴道或腹腔镜及阴道镜下手术，采用肌瘤切除术或子宫切除术。

3、子宫脱垂

治疗原则是加强盆底肌肉和筋膜张力，促进盆底功能恢复，积极治疗使腹压增高的咳嗽便秘等慢性疾病。非手术治疗包括子宫托、盆底肌肉（肛提肌）锻炼等，已绝经者应该适量补充雌激素。手术治疗适用于Ⅱ度以上脱垂者、合并直肠膀胱膨出有症状者及保守治疗无效者。手术原则为恢复正常子宫解剖位置或切除子宫，修补阴道壁多余黏膜，缝合修补盆底肌肉。

4、直肠脱垂

直肠脱垂的治疗依年龄、严重程度的不同而不同，主要是消除直肠脱垂的诱发因素；幼儿直肠脱垂以保守治疗为主；成人黏膜脱垂多采用硬化剂注射治疗；成人的完全性直肠脱垂非手术治疗无效时可采用手术治疗。

详见对因治疗。

头孢曲松钠、头孢西丁钠、甲硝唑、丙酸睾酮、孕三烯酮、米非司酮

详见对因治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。