胃脘痛

1、根据发病特点不同，临床上将胃脘痛分为急性胃脘痛和慢性胃脘痛两种类型。

（1）急性胃脘痛：发作急骤，疼痛剧烈，变化迅速，多在感寒中暑、饮食不当、饮酒恼怒、情绪激动、食物中毒、药物刺激后突然出现。根据体质和诱因不同，患者可伴有恶寒、头昏、头痛、眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血。

（2）慢性胃脘痛：疼痛渐发，病程较长。疼痛发作前可出现一段时间的先兆症状，如胃脘寒冷、四肢欠温、饮食减少、胃脘烧灼感、恶心、脘腹胀满、胃中嘈杂、嗳气吐腐、反酸呕逆等。出现胃脘痛症状后不因致病诱因的解除而消失，具有持久性、阵发性、规律性或无规律性经常发作的特点。

2、根据胃脘痛的程度不同，可将其分为轻度胃脘痛、中度胃脘痛和重度胃脘痛。

（1）轻度胃脘痛：胃脘疼痛较轻，可以忍受，无痛苦面容。

（2）中度胃脘痛：胃脘疼痛较重，有痛苦面容，但无坐卧不安。

（3）重度胃脘痛：胃脘疼痛重，剧痛难耐，捧腹呻吟，坐卧不安。

1、寒邪犯胃证

胃痛暴作，拘急冷痛，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口不渴，喜热饮，有感寒或食冷病史。舌苔薄白，脉弦紧。

2、饮食伤胃证

胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，有暴饮暴食病史。舌苔厚腻，脉滑。

3、肝气犯胃证

胃脘胀痛，或攻撑窜动，牵引背胁，情绪波动诱发或导致疼痛加重，嗳气、矢气则痛舒，胸闷叹息，大便不畅。舌苔薄白，脉弦。

4、肝胃郁热证

胃脘灼痛，烦躁易怒，烦热不安，胁胀不舒，泛酸嗜杂，口干口苦。舌质红，苔黄，脉弦或数。

5、湿热中阻证

胃脘灼痛，吐酸嘈杂，脘痞腹胀，纳呆恶心，口渴不欲饮水，小便黄，大便不畅。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

6、瘀血停滞证

胃脘刺痛，痛有定处，按之痛甚，疼痛延久屡发，食后加剧，入夜尤甚，甚或出现黑便或呕血。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

7、脾胃虚寒证

胃脘隐痛，绵绵不休，空腹痛甚，得食则缓，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，食少纳呆，大便溏薄，神疲倦怠，四肢不温。舌质淡，苔白，脉虚缓无力。

8、胃阴不足证

胃脘隐隐灼痛，有时嘈杂似饥，或饥不欲食，口干咽燥，大便干结。舌质红少津，或光剥无苔，脉弦细无力。

胃痛日久或病情加重，可导致诸多变证。

1、胃热炽盛，迫血妄行；或者瘀血阻滞，血不循经；或者脾气虚弱，不能统血，可导致便血、吐血。若未及时治疗，则可能由于出血量大、气随血脱，而危及生命。

2、若失治误治，则可能由于邪热壅盛，水热互结，腑气不通，导致结胸，甚至引发厥脱危证。此外，还可能由于日久脾胃衰败，或瘀结成毒，导致气机壅塞，胃失和降，胃气上逆，进而引起反胃顽症。

胃脘痛可能是由于多种原因引起的，主要可分为中医和西医两大方面，其中，中医病因主要包括外邪侵袭、饮食不节、情志失调、久病体虚等；而西医原因主要为胃部病变。

1、中医原因

胃脘痛可见于中医的胃痛、胃痞等疾病中。

（1）外邪侵袭：外感寒、热、湿诸邪内客于胃，皆可导致胃脘气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪犯胃为多，因寒性收引，易使气机郁滞，致胃气不和而胃脘痛暴作。若中阳素虚者，则更易因受寒而发病。

（2）饮食不节：饥饱无常、过食生冷、饮酒无节、嗜食辛辣及肥甘厚味等，或者内生寒湿、湿热，均可导致气机阻滞，引起胃脘痛。此外，过服寒凉、温燥中西药物，会伤胃体、耗胃气、损胃阴，使脾失健运，胃失和降，不通而痛。

（3）情志失调：忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，进而引起胃脘痛。

（4）久病体虚：脾胃为仓廪之官，主受纳及运化水谷，互为表里，共主升降。若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，或中焦虚寒，失其温养，或胃阴亏虚，胃失濡养，或久病正虚，使脾胃虚弱，也可导致胃脘痛。若素体脾胃虚弱，则受到饮食失调、外邪侵袭、情志刺激后，更容易导致胃脘痛发作或加重。

2、西医原因

（1）胃部病变：如急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、胃黏膜脱垂、胃痉挛、胃扭转、胃神经官能症和胃癌等。

（2）其他：如十二指肠炎、十二指肠溃疡、十二指肠壅积症、胰腺炎、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫症、肝炎等。

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1、胃脘近心窝处出现剧烈疼痛且难以缓解；

2、伴有严重呕吐、呕血、便血等症状；

3、伴有呼吸困难、休克等严重表现；

4、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、胃脘近心窝处长期或反复出现疼痛；

2、伴有食欲不振、恶心、呕吐、反酸、嗳气等症状；

3、伴有上腹部包块；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若症状比较严重，则应到急诊科就诊。

2、若症状比较平稳，则可到中医科或消化内科就诊。

3、若有心血管疾病史，则也可到心血管内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行检查，最好穿宽松衣物。

3、若需要进行一些特殊检查，如血生化、胃镜等，则需遵医嘱禁食。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的胃脘痛是何时开始的？随时间推移，疼痛有加重吗？

2、您的疼痛是怎样的？疼痛部位有变化吗？

3、除胃脘痛外，您是否还有其他不适，如发热、恶心、呕吐等？

4、您有消化系统疾病史吗？

5、您平时饮食规律吗？喜欢喝酒、咖啡吗？

6、您近期有腹部受凉情况吗？

7、您平时压力大吗？

8、您有心血管疾病史吗？

9、您在别的医院进行过治疗吗？用的何种治疗方法？效果怎么样？

1、我出现胃脘痛的原因是什么？

2、我的病情是否严重？需要住院治疗吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在应该如何进行治疗？能治好吗？需要治疗多久？

5、我还有其他疾病，这会对治疗产生影响吗？

6、回家后我要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行望闻问切检查，以确定具体的中医疾病和证型，之后可能会建议其进行等血常规、血生化、幽门螺杆菌检测、肿瘤标志物测定、上消化道钡餐、腹部超声、心电图、胃镜等检查，以确定西医诊断。

1、望诊

主要包括观察患者的神态、面色、舌质与舌苔变化、腹部有无膨隆或包块等。

2、闻诊

主要是听患者说话的语调高低，以判断是实证还是虚证。

3、问诊

主要为询问患者的主要症状、持续时间、日常情绪状态、饮食习惯以及既往病史等。

4、切诊

医生不仅会通过感受患者脉象的变化，来帮助判断证型；还会按压腹部确定有无触痛、肌紧张、强直和腹部包块等。

5、听诊

医生还可通过听诊了解胃脘痛发作或加剧时肠鸣音的性质。

1、血常规

该检查可了解白细胞、血红蛋白、血小板等指标的水平，从而判断机体是否存在感染、贫血、出血等问题。

2、血生化

血清淀粉酶及脂肪酶升高提示急性胰腺炎；丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、胆红素等指标升高，可提示肝胆疾病；心肌酶水平可用于排除真心痛。此外，该检查还可了解电解质的水平，评估患者是否存在电解质紊乱的情况。

3、幽门螺杆菌检测

该检查可确定患者是否存在幽门螺杆菌感染，这对于明确胃脘痛的病因、制定治疗方案及判断预后都有重要意义。

4、肿瘤标志物测定

该检查可初步筛查消化系统有无肿瘤，若指标异常升高，则需进一步检查以排除恶性病变的可能。

1、上消化道钡餐

该检查可观察到食管、胃和十二指肠的形态、轮廓、蠕动及黏膜情况，能发现溃疡、息肉等病变，为西医诊断提供影像学依据。

2、腹部超声

该检查可以观察到肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等腹部脏器的形态、结构及有无病变，有助于确定引起胃脘痛的病因。

1、心电图

该检查通过记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化，可以判断心脏的传导情况以及心肌是否存在缺血等问题，从而排除真心痛。

2、胃镜

该检查不仅可以直接观察到上消化道有无炎症、溃疡、肿瘤等病变，还可以取活检进行病理检查，进一步明确西医病因。

一般根据病史咨询，患者出现胃脘近心窝处疼痛、食欲不振、恶心、呕吐、反酸、嗳气等症状，并结合望闻问切检查、血常规、血生化、幽门螺杆菌检测、肿瘤标志物测定、上消化道钡餐、腹部超声、心电图、胃镜等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要将胃脘痛与真心痛、胁痛、腹痛等症状进行鉴别。

1、以胃脘部近心窝处疼痛为主症。疼痛可表现为胀痛、刺痛、灼痛、隐痛、剧痛、闷痛等不同性质。

2、常伴食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞腐等症状。

3、以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或有不合理用药史等。

4、胃镜、上消化道造影、幽门螺杆菌检查等检查有助于本病的诊断。

1、真心痛

真心痛是胸痹心痛的严重证候，多见于老年人，常有胸痹病史。典型症状为胸部闷痛、刺痛或绞痛，疼痛剧烈、痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷、唇甲发绀等症状，病情危急。心电图检查可见ST段和T波改变，严重者可出现心律失常、心衰、休克等并发症。

2、胁痛

胁痛是指一侧或两侧胁部发生疼痛，多与肝胆胰腺疾患有关，一般疼痛较剧，可在油腻饮食后诱发或加重，常伴有寒热往来、口苦心烦、胸闷纳呆、目黄肤黄等症。胆囊造影、胰胆管造影或肝胆B超检查可见异常，或肝功能、淀粉酶等相关检验指标异常。

3、腹痛

胃脘痛与腹痛的鉴别，主要是病位不同。胃脘痛的病位在上腹胃脘，近心窝处，疼痛部位较局限，病变在胃，常伴有嗳气、反酸、纳差、呕吐等症状；而腹痛的病位则在胃脘以下，耻骨毛际以上整个腹部，疼痛范围较广，可见于多种疾病，除原发的症状外，常伴有腹部痞硬胀满等症状。

胃脘痛的治疗以理气和胃止痛为基本原则。患者首先需要由专业中医师确定具体证型，然后明确治法，如散寒止痛、消食和胃、疏肝解郁等，再针对性地采取服用中药或中成药、针灸疗法等措施，以尽快缓解症状。此外，如果确定了引起胃脘痛的西医疾病，则患者也可以在医生的指导下采取相应的治疗。

如果确定胃脘痛是由于慢性胃炎、胃溃疡等疾病引起的，则可遵医嘱采取抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等治疗。

1、寒邪犯胃证

卧床休息，注意防寒保暖，可用暖水袋热敷胃脘部，还可使用生姜、陈皮、红糖水煎汤热服，保持室温偏高些。饮食以软、烂、温热及少食多餐为原则，忌食生冷，油腻、坚硬的食物。

2、饮食伤胃证

控制饮食，痛剧时先暂禁饮食，待病情缓解后方可开始进食，先流质而后进半流质、软食，循序渐进。适当运动或散步，也可用手掌自上而下按摩胃脘部，以促进胃肠蠕动。忌食壅阻气机的食物如豆类、红薯、土豆等，忌暴饮暴食、过饱过饥等不良饮食习惯。

3、肝气犯胃证

注意调节情绪，可通过深呼吸、冥想等方式来缓解紧张情绪，减轻心理压力，避免一切不良情绪刺激。饮食宜清淡，可多食行气开胃之品，如大蒜、香菇、萝卜等，忌食南瓜、山芋、土豆等易于壅阻气机的食物，忌辛辣刺激，严禁饮酒。

4、肝胃郁热证

保持情绪稳定、舒畅，减轻精神负担和心理压力。饮食宜清淡凉爽，多食益胃清热生津之品，如梨、猕猴桃、西瓜、莲藕、百合、番茄等，忌辛辣刺激，严禁饮酒。

5、瘀血停滞证

卧床休息，避免劳累和紧张恐惧心理。呕血者暂禁食，可用温开水漱口，病情缓解后可进食温凉的流质、半流质、软食，少食多餐。患者可多食用具有行气化瘀作用的食物，如木耳、海参、香菇、大枣、胡萝卜等；可多食具有止血功效的食物，如花生内衣、黄花菜、藕节等。忌烟酒，忌油炸、煎烤等难消化食物，忌辛辣燥热冷硬之品，以免加重症状。

6、脾胃虚寒证

注意休息和保暖，胃脘部可用暖水袋热敷，以暖胃止痛。饮食以温热、柔软为宜，可多食用补中益气温胃之品，如桂圆、南瓜、莲子、核桃仁、大枣、牛奶、羊肉、猪胃、干姜、食糖等，也可用胡椒炖猪肚为药膳，以温中健胃。忌吃生冷、煎炸、烟熏、辛辣、坚硬不易消化的食物。

7、胃阴不足证

适当休息，避免过劳。患者可多食益胃生津及清补的食物，以梨、猕猴桃、西瓜、莲藕、百合、番茄、牛奶、甲鱼等为佳，忌烟、酒、浓茶、咖啡、韭菜、蒜等辛辣刺激之品。

1、寒邪犯胃证

（1）常用方：如良附丸等。

（2）常用中药：如高良姜、香附、陈皮、砂仁、木香等。

（3）常用中成药：如香苏调胃片、十香止痛丸等。

2、饮食伤胃证

（1）常用方：如枳实导滞丸、保和丸等。

（2）常用中药：如枳实、莱菔子、陈皮、茯苓、神曲、山楂、半夏、鸡内金等。

（3）常用中成药：如木香顺气丸、消食健胃片等。

3、肝气犯胃证

（1）常用方：如柴胡疏肝散、四逆散合金铃子散等。

（2）常用中药：如柴胡、川芎、香附、陈皮、白芍、甘草、枳壳、佛手、绿萼等。

（3）常用中成药：如舒肝和胃丸、加味左金丸等。

4、肝胃郁热证

（1）常用方：如化肝煎等。

（2）常用中药：如青皮、陈皮、芍药、牡丹皮、栀子、泽泻、贝母、黄连、吴茱萸等。

（3）常用中成药：如三九胃泰颗粒、左金丸等。

5、湿热中阻证

（1）常用方：如清中汤等。

（2）常用中药：如黄连、栀子、半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等。

（3）常用中成药：如三九胃泰颗粒等。

6、瘀血停滞证

（1）常用方：如丹参饮合失笑散等。

（2）常用中药：如丹参、蒲黄、五灵脂、大黄、檀香、砂仁等。

（3）常用中成药：如摩罗丹、五灵止痛胶囊等。

7、脾胃虚寒证

（1）常用方：如黄芪建中汤等。

（2）常用中药：如黄芪、白术、桂枝、党参、白芍、生姜、甘草等。

（3）常用中成药：如虚寒胃痛胶囊、温胃舒胶囊等。

8、胃阴不足证

（1）常用方：如益胃汤等。

（2）常用中药：如北沙参、麦冬、生地黄、玉竹、石斛、佛手、绿萼等。

（3）常用中成药：如养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒等。

香苏调胃片、十香止痛丸、木香顺气丸、消食健胃片、舒肝和胃丸、加味左金丸、三九胃泰颗粒、左金丸、摩罗丹、五灵止痛胶囊、虚寒胃痛胶囊、温胃舒胶囊、养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒

如果检查发现患者存在器质性病变，且非手术治疗的效果不理想，则可考虑采取手术治疗。

1、针灸疗法

（1）寒邪犯胃证：常用穴位如上脘、梁门、足三里、内关、神阙等，具体应由专业医生进行选穴和操作。

（2）饮食伤胃证：常用穴位如足三里、天枢、内关、内庭等，具体应由专业医生进行选穴和操作。

（3）肝气犯胃证：常用穴位如中脘、足三里、内关、公孙、期门、行间等，具体应由专业医生进行选穴和操作。

（4）肝胃郁热证：常用穴位如中脘、足三里、太冲、内庭等，具体应由专业医生进行选穴和操作。

（5）瘀血停滞证：常用穴位如中脘、期门、膈俞、三阴交、内关等，具体应由专业医生进行选穴和操作。

（6）脾胃虚寒证：常用穴位如脾俞、胃俞、中脘、足三里、内关、三阴交等，具体应由专业医生进行选穴和操作。

（7）胃阴不足证：常用穴位如足三里、三阴交、内庭、胃俞等，具体应由专业医生进行选穴和操作。

2、耳针疗法

常用穴位如脾、胃、肝、交感、神门、皮下等，具体应由专业医生进行选穴和操作。

3、埋线疗法

常用穴位如内关、足三里、胃俞、脾俞、中脘等，具体应由专业医生进行选穴和操作。

4、其他

如推拿疗法、刮痧疗法、穴位注射疗法等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。