大便困难

1、排便费力

反复出现排便较困难、费力，甚至必须用手指辅助，粪便呈羊粪状、球丸状等。

2、排便时间延长

每次排便需要较长时间。

3、肛门阻塞、下坠感

排便时感觉肛门有堵塞，难以排出，还可出现肛门下坠感。

4、排便不尽感

即使排便后，仍感觉有粪便残留。

患者可能会伴有便鲜血、肛门疼痛、肛门脱出物、腹痛、腹胀、腹部包块等症状。

长期大便困难导致肛门静脉压力增加，形成痔疮。此外，还可能造成肛裂、直肠脱垂的发生。

大便困难的原因较多，包括但不限于饮食因素、运动不足、排便习惯不良、精神心理因素、药物因素、肛门、结直肠疾病和盆底疾病、系统性疾病、神经系统疾病等。

1、饮食因素

饮食量少或膳食纤维摄入不足，如饮食中缺乏足够的膳食纤维（全谷类、果蔬、豆类等），以及水分摄入不足，会导致粪便形成减少、变得干燥，难以排出。另外，饮食过于精细，经常吃精加工食品（精白米、精白面），缺乏粗纤维的摄入，也会增加大便困难的风险。

2、运动不足

长期卧床或久坐不动，缺乏运动，会使肠道蠕动减缓，从而导致大便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收而变得干燥。

3、排便习惯不良

没有养成定时排便的习惯，或者排便时注意力不集中，都会影响正常的排便反射，进而导致大便困难。

4、精神心理因素

精神紧张、焦虑、抑郁、睡眠障碍、童年时期的创伤性经历、生活中的慢性应激和负性生活事件及外出旅游等生活规律改变均可使自主神经紊乱，导致大便困难。

5、药物因素

长期服用吗啡类、精神类、钙通道阻滞剂及抗胆碱能等药物，可导致大便困难的发生。

6、肛门、结直肠疾病和盆底疾病

如直肠脱垂、炎症性肠病、肠易激综合征、肠结核、外伤后期及肠吻合术后的狭窄、结直肠肿瘤及转移所致肠狭窄、直肠内折叠、直肠前突、盆底失弛缓症、会阴下降及先天性巨结肠等，会影响肠道结构或功能，导致肠道蠕动异常、排便通道阻塞或盆底功能障碍，从而引起大便困难。

7、系统性疾病

如甲状腺功能减退、糖尿病、高钙血症、风湿免疫性疾病、淀粉样变性及皮肌炎、硬皮病等，会影响肠道的蠕动功能，从而引起大便困难。

8、神经系统疾病

如帕金森病、多发性硬化、意识障碍、脊髓损伤、脑梗死及脑萎缩等，影响了神经系统对肠道和肛门括约肌的正常控制，导致肠道蠕动减慢、括约肌功能障碍，以及患者活动能力下降，从而引起大便困难。

直肠脱垂、炎症性肠病、肠结核、结直肠肿瘤、直肠内折叠、直肠前突、盆底失弛缓症、会阴下降、先天性巨结肠、甲状腺功能减退、糖尿病、高钙血症、风湿免疫性疾病、淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、帕金森病、多发性硬化、意识障碍、脊髓损伤、脑梗死、脑萎缩

1、反复出现排便较困难、费力，甚至必须用手指辅助，粪便呈羊粪状、球丸状等。

2、排便时间延长，伴有肛门堵塞感、排便不尽感。

3、伴便鲜血、肛门疼痛、肛门脱出物。

4、伴腹痛、腹胀症状。

5、伴便秘和腹泻交替出现。

6、伴腹部包块。

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时于消化科就医咨询。

患者可到消化内科、胃肠外科、肛肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行腹部、肛门等部位的检查，建议患者就医时着宽松的衣裤。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状重、年老体弱、未成年的患者建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您大便困难持续多久了？近期有加重的情况吗？

2、您除了大便困难以外有其他症状吗，如腹痛、腹胀、便血、腹部包块等？

3、以前有过胃肠、肛门等相关的疾病吗？受过什么外伤或做过什么手术吗？

4、您家属中有结直肠癌患者吗？

5、您平时喜欢吃动物脂肪吗？是不是很少吃水果蔬菜或粗粮类的食物？

6、您平时会经常运动吗？

1、我为什么会有大便困难？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解情况。之后可能建议患者进行排便造影、钡剂灌肠检查、结肠传输试验、结肠压力测定、肛门直肠压力测定、球囊逼出试验、盆底神经肌肉功能检查、结肠镜检查、心理学调查等检查，以明确大便困难的病因。

1、腹部触诊

主要查看患者有无腹部包块及按压痛。

2、直肠指诊

直肠指诊是肛门疾病中最简单有效的方法之一，往往通过指诊可早期发现肛门直肠的病变。也可以了解到直肠内有无其他病变，如直肠癌、直肠息肉、肛乳头肥大等。

对疑有系统性疾病（如甲状腺功能减退、糖尿病等）导致大便困难的患者，应进行相关生化检査。

1、排便造影

排粪造影是指借助造影剂模拟生理排便过程，利用X线观察记录排便时盆底与直肠的形态学变化和征象。主要用于诊断直肠前突、直肠黏膜脱垂、直肠套叠、盆底肌痉挛综合征和会阴下降综合征。可了解排便过程中的异常病理生理学改变以及排便运动机制的协调性等。近年研究发现MR排粪造影能比较好地了解直肠肛管解剖结构及周边器官的情况。

2、钡剂灌肠检查

主要了解结直肠的形态改变，同时排除器质性病变，如果经钡剂灌肠发现可疑病变，应复查结肠镜并活检。

1、结肠传输试验

包括不透X线标志物法、核素法、氢呼气法和胶囊内镜等，其中不透X线标志物法在临床应用最为广泛，检查当日早餐后吞服1粒胃肠动力标记物胶囊，分别于6、24、48和72 h（必要时可增加至96或120 h）行腹部立位X线平片检查，确定标志物不同时间所在位置的数量。该检查有助于了解结肠传输减慢的病因及病理生理变化，从而明确大便困难的原因。

2、结肠压力测定

又称为全结肠测压，通过测压导管记录整个结肠的蠕动收缩情况，了解结肠收缩活动的病理生理变化，对多种结直肠疾病进行评估。

3、肛门直肠压力测定

肛门直肠压力测定指利用测压仪器，检测肛门直肠内压力和直肠肛门间存在的生理反射，了解肛门直肠的功能状态。

4、球囊逼出试验

球囊逼出试验是一种简单易行的检查方法，将带有球囊的导管插入直肠，要求受试者在预设时间内排出直肠内充气或充水的球囊，用以评估直肠的综合排便功能。

5、盆底神经肌肉功能检查

盆底肌肉肌电检查能描记耻骨直肠肌和外括约肌的肌电活动，分析和判断肌纤维损害程度，是发现和评价盆底神经肌肉异常的常用方法，有助于寻找大便困难的病因。

6、结肠镜检查

能够发现结直肠的病变，帮助排查大便困难的病因。

7、心理学调査

对伴有明显焦虑、抑郁的患者，应行有关的心理学调査，并分析判断心理状态的改变和大便困难的因果关系。

根据病史，大便困难的症状，再结合排便造影、钡剂灌肠检查、结肠传输试验、结肠压力测定、肛门直肠压力测定、球囊逼出试验、盆底神经肌肉功能检查、结肠镜检查等检查结果，可明确诊断。在诊断的过程中，需要对引起大便困难的常见疾病进行鉴别，如直肠脱垂、肠易激综合征、结肠癌、直肠前突等。

1、直肠脱垂

因直肠黏膜松弛、脱垂，排便时形成套叠，堵塞肛管上口，引起大便困难。用力越大，梗阻感越重。排粪造影可见到在直肠侧位片上用力排便时的漏斗状影像。直肠指诊可发现直肠下端黏膜松弛或肠腔内黏膜堆积。

2、肠易激综合征

起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但不影响全身健康状况。精神、饮食等因素常诱发或加重症状。常见的临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯和粪便性状的改变。患者可有腹泻、便秘症状，当发生便秘时，常有大便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。常伴腹胀、排便不净感。

3、结肠癌

排便习惯与粪便性状的改变常为最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪便中带血、脓液或黏液，可伴有大便困难、腹痛、腹部包块等症状。影像学检查及结肠镜检查有助于诊断本病。

4、直肠前突

多见于女性，因直肠阴道隔薄弱，长期在排便时粪便的压迫下向阴道凸出，引起便秘。大便困难是本病的突出症状。直肠指诊是主要诊断手段，可触及直肠前壁有明显薄弱松弛区域，排粪造影可直接显示直肠前突的宽度和深度。

对于大便困难者，治疗以缓解症状、恢复正常肠道动力和排便生理功能为目的。应先查明病因，然后针对病因进行相关治疗。同时，还应给予对症治疗。

1、直肠脱垂

（1）药物治疗：将硬化剂注射到脱垂部位的黏膜下层内，使黏膜与肌层产生无菌性炎症，粘连固定，主要适用于直肠黏膜内脱垂。常用硬化剂为5%苯酚植物油、5%盐酸奎宁尿素水溶液。对儿童与老人疗效尚好，成年人容易复发。

（2）手术治疗：成人完全性直肠脱垂以手术治疗为主，切除脱垂的多余肠段、缩小肛门、加强、重建和盆底成形、经腹部对脱垂肠段进行悬吊和固定、修补会阴滑疝。手术途径有四种：经腹部、经会阴、经腹会阴和经骶部。

2、肠易激综合征

主要以改善症状、提高生活质量、消除患者顾虑为治疗目的。通常以药物治疗为主，针对患者出现的不同症状，医生会选用相应的药物进行治疗。如对于大便困难者，可服用促分泌剂，鸟苷酸环化酶C激动剂和选择性氯离子通道激动剂，可以通过激活肠上皮细胞相关离子通道促进肠上皮细胞分泌，从而软化粪便、促进肠道蠕动，改善大便困难的症状。对伴有失眠、焦虑者可适当给予镇静药。

3、结肠癌

手术切除是治疗结肠癌的重要方法。医生会根据患者病情选择适当的手术方式。除手术治疗外还可选择放疗、化疗、靶向治疗等方式。争取最大程度的根除肿瘤，延长患者寿命。

4、直肠前突

可以行直肠前突修补术进行治疗。分闭合式修补和切开修补两种，手术目的都是修补缺损的直肠阴道隔薄弱区。临床上以经直肠切开修补的Sehapayak手术较为常用，方法是在齿状线上方的直肠前正中作纵切口，深度达黏膜下层，向两侧游离黏膜瓣后，间断缝合两侧肛提肌边缘3～5针，加强直肠阴道隔，然后缝合黏膜切口。

1、容积性泻剂

主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，对于轻度大便困难具有较好疗效。

2、润滑性泻剂

能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。

3、盐类泻剂

如硫酸镁等，这类药可引起严重不良反应，所以需严格遵医嘱用药。

4、渗透性泻剂

常用的药物有乳果糖、山梨醇等。适用于粪块嵌塞或作为大便困难的临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差的患者的较好选择。

5、刺激性泻剂

包括含蒽醌类的植物性泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、蓖麻油等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用，有的较为强烈，不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药性结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛，反而加重大便困难，停药后可逆。

6、促动力剂

莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用，普芦卡必利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。

1、多食纤维素性食物，多喝水。

2、定期进行体育活动，如散步、慢跑、游泳、瑜伽等，帮助刺激肠道蠕动，促进排便。

3、每天定时排便，尽量在晨起或餐后尝试排便。即使没有便意，也可以坚持去厕所，逐渐形成条件反射。

4、每天顺时针按摩腹部，也是一种简单有效的促进肠道蠕动的方法。

5、保持良好的作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。

详见对因治疗和对症治疗。

开塞露、硫酸镁、乳果糖、山梨醇、酚酞、蓖麻油、莫沙必利、伊托必利、普芦卡必利、5%苯酚植物油、5%盐酸奎宁尿素水溶液

详见对因治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。