上腹隐痛

肋缘以下至脐部以上的部位出现轻微或不明显的疼痛感觉，这种疼痛可持续存在且反复发作。根据病因不同，可能会伴有食欲下降、恶心、呕吐、反酸、皮肤及巩膜黄染等。

该症状一般无明显并发症。

上腹隐痛的原因较多，包括饮食不当、精神心理因素、外伤，以及慢性胃炎、胆囊结石、慢性胰腺炎、胰腺癌、慢性肝炎等消化系统疾病。

1、饮食不当

如进食过量、食用辛辣油腻食物或快速进食等，可能加重胃部负担，引发上腹部隐痛。

2、精神心理因素

长期焦虑、紧张、压力大等精神心理因素可能导致胃肠功能紊乱，出现上腹部隐痛。

3、外伤

上腹部受到外力撞击或挤压，可能导致内脏损伤，引起隐痛。

4、消化系统疾病

（1）胃部疾病：如慢性胃炎，胃黏膜受到刺激或损伤，如幽门螺杆菌感染、长期服用某些药物（如非甾体抗炎药）、饮食不规律等，可导致上腹部隐痛。

（2）胆道疾病：如胆囊结石可引起胆囊炎症或阻塞胆囊管，导致胆囊扩张和疼痛；原发性硬化性胆管炎则因胆管炎症和纤维化，引起胆管狭窄和胆汁淤积，刺激胆管壁和周围组织，引发上腹部隐痛。

（3）胰腺疾病：如慢性胰腺炎时胰腺炎症反复发作，刺激胰腺及周围神经，引起上腹部隐痛或不适；胰腺癌时，肿瘤侵犯周围组织或神经，导致上腹部隐痛。

（4）肝脏疾病：如慢性肝炎时，肝细胞炎症和肝组织损伤引起肝脏肿大，牵拉肝包膜，导致上腹隐痛；先天性肝囊肿增大后压迫肝脏及周围组织，引起上腹部不适或隐痛。

慢性胃炎、胆囊结石、原发性硬化性胆管炎、慢性胰腺炎、 胰腺癌、慢性肝炎、先天性肝囊肿

1、上腹隐痛持续存在或者反复出现；

2、伴有食欲下降、恶心、呕吐、反酸等症状；

3、伴有皮肤、巩膜黄染；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者应到消化内科或普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您上腹隐痛是什么时候出现的？

2、您的疼痛是间断性的，还是持续性的？

3、除了上腹隐痛，您是否还有其他不适？

4、您以前出现过同样的症状吗？

5、您觉得上腹隐痛有没有什么原因？最近有没有吃什么生冷的或不干净的食物？有没有暴饮暴食？

6、您有没有就诊过？是如何治疗的？治疗效果如何？

7、您是否有过胃炎、胆囊结石、胰腺炎等疾病？

1、我上腹隐痛的原因是什么？

2、我的病情严重么？

3、我需要怎么治疗？需要住院么？

4、这些治疗方法有任何风险吗？

5、我多长时间能好？

6、我需要做什么检查？

7、我回家有什么需要注意的么？需不需要忌口？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情，随后根据患者的具体情况选择进行血常规、血液生化检查、腹部B超、腹部X线、CT、MRI、胃镜检查等，以便于明确上腹隐痛的病因。

1、一般检查

医生会观察患者的神志、面部表情、体温、呼吸、心率、血压、皮肤温度与颜色，以及有无贫血、黄疸、淋巴结肿大等表现，从而判断疼痛可能的原因。

2、腹部检查

（1）观察腹式呼吸是否存在，腹皮肤有无瘀斑及手术瘢痕，有无腹膨隆、胃肠型以及肠蠕动或逆蠕动。

（2）医生通过触诊明确腹壁有无肌紧张、压痛和反跳痛等腹膜刺激征，同时注意其范围和程度。

（3）腹部叩诊可发现有无肝音界消失和移动性浊音。

（4）肠鸣音亢进、减弱或消失，有无特殊的气过声也有诊断价值。

1、血常规

有助于评估患者一般情况，判断有无细菌感染、贫血等情况。

2、血液生化检查

血清淀粉酶增高提示为胰腺炎。血清胆红素增高提示胆道疾病。肝、肾功能及电解质的检查也可提示诊断的方向。

1、腹部B超

腹部B超是上腹隐痛的常规检查手段，可发现胆囊结石、胆管结石伴扩张、胰腺及肝脾肿大等，对腹腔内的肿瘤、囊肿和炎性肿物有较好的诊断价值。

2、腹部X线

腹部X线检查常用于上腹隐痛的初步筛查，胆囊部位的钙化影提示胆囊结石的可能。

3、CT和MRI

CT和MRI检查对于腹腔内实质器官的外伤、炎症、脓肿、肿瘤及大血管病变等均有较高的诊断价值。

胃镜：不仅可以直接观察到上消化道有无炎症、溃疡、肿瘤等病变，还可以取活检进行病理检查，进一步明确病因。

一般根据病史咨询、上腹隐痛的症状，并结合体格检查、血常规、血生化、腹部B超、腹部X线、CT、MRI、胃镜等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要将慢性胃炎、胆囊结石、原发性硬化性胆管炎、慢性胰腺炎、 胰腺癌、慢性肝炎、先天性肝囊肿等几种常见的引起上腹隐痛的疾病进行鉴别。

1、慢性胃炎

多为中上腹持续性隐痛，还可有饱胀、食欲缺乏、嗳气、泛酸、恶心等症状。胃镜检查有助于诊断本病。

2、胆囊结石

部分患者无临床症状，仅在其他腹部检查、手术时偶然发现。而有症状者，多数患者仅在进食过多、吃油腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。腹部影像学检查有助于诊断本病。

3、原发性硬化性胆管炎

约70%的患者为男性，起病缓慢，多在50多岁出现症状，但无症状期可长达10余年。临床表现无特异性，主要为不明原因黄疸，间歇性加重；右上腹隐痛，可伴有皮肤瘙痒。部分患者有疲乏无力、食欲缺乏、体重减轻，或伴有恶心、呕吐。胆管炎发作时可有体温升高。病情逐渐发展，可出现持续性梗阻性黄疸，胆汁性肝硬化、门静脉高压、上消化道出血，甚至肝衰竭。本病的诊断主要依据影像学结果。

4、慢性胰腺炎

主要表现为反复发作的上腹痛，初为间歇性，以后转为持续性上腹痛，平卧位时加重，前倾坐位、弯腰、侧卧蜷曲时疼痛可减轻。腹痛部位不固定，累及全腹，亦可放射至背部或前胸。腹痛程度轻重不一，可为隐痛，也可为剧烈腹痛。常因饮酒、饱食或高脂食物诱发。血淀粉酶检查及腹部影像学检查有助于诊断本病。

5、胰腺癌

起病隐匿，临床症状不典型，早期诊断困难。常见的临床表现包括上腹痛、饱胀不适、黄疸、腰背痛、体重减轻等。由于肿瘤部位不同，症状表现存在一定差异。腹痛常为首发症状，早期肿块压迫胰管，使其不同程度地梗阻、扩张、压力增高，出现上腹隐痛、钝痛、胀痛。中晚期肿瘤侵及腹膜后神经丛，出现持续性剧烈上腹痛，向腰背部放射，平卧位时疼痛加重，而弯腰、蜷曲、坐位或取侧卧位时明显减轻，称为“胰性疼痛”。血生化检查及腹部影像学检查有助于诊断本病。

6、慢性肝炎

大多为非特异性症状，如乏力、腹胀、右上腹隐痛、学习或工作精力减退等。病原血清学检查、肝功能检查、腹部影像学检查有助于诊断本病。

7、先天性肝囊肿

先天性肝囊肿生长缓慢，小的囊肿常无任何症状，多系影像学检查或术中发现。囊内出血或囊肿增大压迫邻近脏器时可出现餐后饱胀、恶心、呕吐、右上腹隐痛不适等症状。体格检查可能触及右上腹肿块和肝大，肿块与肝相连，表面光滑，带囊性感，无明显压痛而可随呼吸上下移动。超声检查是诊断肝囊肿的首选方法。

对于上腹隐痛的治疗，首先应查明病因，然后针对病因制定个体化的治疗方案，常用的治疗方法有药物治疗、手术治疗。

1、慢性胃炎

首先要调整饮食习惯，避免刺激性食物，保持规律的饮食。药物治疗方面，医生可能会开具多种药物来缓解症状。常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑等抑酸药，碳酸钙、氢氧化铝等抗酸药，枸橼酸铋钾、果胶铋等胃黏膜保护剂，克拉霉素、阿莫西林等抗生素。

2、胆囊结石

对于有症状和/或并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术治疗。腹腔镜胆囊切除术是常规手术，具有恢复快、损伤小、疼痛轻、瘢痕小等优点。对于病情复杂或没有腹腔镜设备的医院，也可行开腹胆囊切除。需要强调的是，儿童胆囊结石以及无症状的成人胆囊结石，一般不做预防性胆囊切除术，可观察和随诊。

3、原发性硬化性胆管炎

目前无理想的治疗方法，药物和手术均为缓解症状性治疗。

（1）药物治疗：中等剂量的熊去氧胆酸可改善患者的症状和肝功能。

（2）手术治疗：如为节段性病变，可通过ENBD、PTCD在胆管内置放支撑引流管或导管；也可手术置放U形管引流胆汁，改善黄疸。对弥漫性狭窄者，可手术切开左、右肝胆管，再行胆管空肠吻合并于吻合口置放支撑管引流。对合并肝硬化，或难以与弥漫性胆管癌鉴别的患者可行肝移植。

4、慢性胰腺炎

主要是针对腹痛进行止痛治疗，使用胰酶制剂来改善消化功能。保守治疗不能缓解的顽固性疼痛；胰管狭窄、胰管结石伴胰管梗阻；并发胆道梗阻、十二指肠梗阻、胰源性门静脉高压、胰源性胸腹水及假性囊肿等；不能排除恶性病变者，应及时行手术治疗。

5、胰腺癌

本病一旦确诊，应尽早行手术治疗。对于一般状况良好的可切除胰腺癌患者，优先选择根治性手术。对无法切除的胰腺癌可采取姑息治疗。如合并胆道或十二指肠梗阻时可采用内镜下支架置入或行胆肠、胃肠吻合术。对于支架置入失败的胆道梗阻患者，可采用PTCD减轻黄疸。此外，还可根据病情行放化疗。

6、慢性肝炎

需根据不同类型的病毒感染选择相应的抗病毒药物。常用的有替诺福韦、替比夫定、拉米夫定、索非布韦等。肝功能异常者，可适当选用还原型谷胱甘肽、双环醇等药物。

7、先天性肝囊肿

无症状的肝囊肿一般不需特殊处理。巨大且伴有症状者，可予以适当治疗。常用的方法包括超声引导下的穿刺引流或腹腔镜下囊肿“开窗术”或“去顶术”，即切除部分囊壁，吸净囊液后使囊腔开放。

1、提供舒适、安静、轻松、温馨、优美的休息环境，减少不良刺激。

2、以患者认为舒服的姿势为主。一般采取仰卧或侧卧，下肢屈曲可避免腹壁紧张，减轻疼痛。

3、合理进食可以减轻食物对腹部的机械性和化学性刺激，缓解疼痛。

详见对因治疗。

奥美拉唑、兰索拉唑、碳酸钙、氢氧化铝、枸橼酸铋钾、果胶铋、克拉霉素、阿莫西林、熊去氧胆酸、替诺福韦、替比夫定、拉米夫定、索非布韦、还原型谷胱甘肽、双环醇

详见对因治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。