子宫收缩

子宫收缩可分为假性宫缩和真性宫缩。

1、假性宫缩

是由于子宫肌层敏感性增强而出现的不规律宫缩，假性宫缩的宫缩频率不一致，持续时间短、间歇时间长且无规律，也不伴有宫颈管短缩、宫口扩张等宫颈形态学改变，也不会引起明显的腹痛。

2、真性宫缩

是分娩开始的标志，真性宫缩有规律的间隔，随着时间的推移会逐渐增强，而且伴有宫口扩张、宫颈管软化消失等生理改变。子宫收缩左右对称，且子宫底部的收缩力强于子宫下段。同时，具有缩复作用，使宫腔容积逐渐缩小，迫使胎儿及附属物从子宫内娩出。临床上，可出现宫缩异常的情况，如子宫收缩乏力、子宫收缩过强。

（1）子宫收缩乏力：子宫收缩力减弱或是不协调，导致子宫颈口不能有效扩张和娩出胎儿及其附属物，影响产程进展。

（2）子宫收缩过强：子宫收缩力异常增强且频率过高，常伴有剧烈腹痛、产程缩短、胎心异常等症状。

患者可能伴有见红、胎儿下降感、腹痛、胎动异常等症状。

1、子宫收缩乏力时，可导致产程进展慢、滞产、胎膜早破、胎儿窘迫等，产后子宫收缩乏力易致产后出血。

2、子宫收缩过强时，可导致胎儿窘迫、产道损伤、子宫破裂等情况，严重者会危及母儿生命。

子宫收缩的发生机制包括激素水平变化、神经递质作用及机械性刺激。其影响因素有子宫肌源性因素、头盆不称或胎位异常、内分泌因素、精神心理因素等。

1、发生机制

（1）激素水平的变化：在分娩过程中，孕妇体内的激素水平会发生变化，如缩宫素和前列腺素的增加。这些激素可以刺激子宫收缩的发生。

（2）神经递质的作用：一些神经递质，如乙酰胆碱和去甲肾上腺素，可以刺激子宫收缩。

（3）机械性刺激：胎儿在子宫内的活动和分娩过程中的压迫等机械性刺激也可以引起子宫收缩。

2、影响因素

（1）子宫肌源性因素：任何影响子宫肌纤维正常收缩能力的因素，比如羊水过多、巨大胎儿、子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌症等，均可影响子宫收缩力。

（2）头盆不称或胎位异常：由于胎头下降受阻，先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，进而不能刺激子宫收缩。

（3）内分泌因素：比如乙酰胆碱、缩宫素、前列腺素合成及释放出现异常，或者缩宫素受体量出现异常，均可影响子宫收缩力

（4）精神心理因素：比如恐惧、紧张等精神心理障碍会使大脑皮质功能紊乱，进而影响子宫收缩力。

（5）其他：比如不当使用缩宫剂、镇静剂、镇痛剂、阴道内粗暴检查、过度疲劳等。

羊水过多、巨大胎儿、子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌症、头盆不称、胎位异常

1、宫缩频率过高，且每次宫缩持续时间过长，宫缩强度过强，使产妇感到难以忍受的疼痛。

2、伴阴道大量出血、羊水破裂、胎心异常、胎动减少或消失等。

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或前往急诊科处理。

1、出现不规律宫缩；

2、伴腹痛、见红等症状；

3、自觉胎动异常；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若症状比较严重，则应到急诊科就诊。

2、若症状比较平稳，则可到产科就诊。

1、携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、穿宽松的运动裤或者裙子，方便做妇科检查。

3、医生可能会进行B超的检查，检查前应排空膀胱。

4、若近期有就诊经历或产检，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物，可携带药盒。

6、可以让家属陪同就诊。

7、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、您感觉宫缩的频率和强度如何？每次宫缩持续多长时间？间隔多久？

2、您怀孕多久了？这是您的第几胎？之前是顺产还是剖宫产？

3、宫缩时您感到的疼痛程度如何？是否伴有其他不适，如腹痛、下坠感？

4、除了宫缩外，您是否还有阴道出血、羊水破裂或其他症状？

5、这些症状是突然出现的还是逐渐加重的？有没有在什么特定情况下加重或缓解？

6、您最近是否感到特别紧张或焦虑？有没有因为分娩而过度担心？

7、、您是否感到过度疲劳？最近是否有足够的休息和睡眠？

8、您最近的孕期检查结果如何？是否有发现异常情况？

9、您对分娩过程有何了解？是否做好了充分的准备？

1、我为什么会出现子宫收缩？

2、这种情况是正常的吗？胎儿现在怎么样？

3、我需要怎么治疗？需要住院么？

4、这些治疗方法有任何风险吗？

5、我需要做什么检查？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

医生通常会先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血常规、尿常规、白带常规、电解质、生化检查、B超检查、电子胎心监护仪、胎心无负荷试验、宫缩压力监测等。

1、基本状态检查

（1）精神状态与营养状况：评估孕妇的心理状态和营养摄入情况。

（2）生命体征监测：包括血压、脉搏、呼吸等，确保孕妇处于稳定状态。

2、腹部检查

（1）腹部外形与胎位：观察腹部轮廓，判断胎位是否正常，如纵产式头先露或横位等。

（2）子宫下段检查：在宫缩间歇期检查子宫下段是否有压痛，观察是否出现子宫痉挛性狭窄环或病理缩复环，这些都是先兆子宫破裂的征兆。

3、四步触诊法

通过触诊确定胎儿在子宫内的位置和朝向，以及胎先露（如胎头）是否已入盆。

4、肛门指诊和阴道检查

了解宫颈口开大状态及软硬度，胎先露位置。正确判断临产时间，区别假临产。若已临产，判断产程阶段，以鉴别产程延长征兆及宫缩强度与宫口开大是否协调。

1、常规检查

包括血常规、尿常规、白带常规等，了解孕妇的全身感染情况和血液状况。

2、电解质

检查电解质水平，评估有无电解质紊乱。

3、生化检查

包括肝功能、肾功能等，有助于了解孕妇的内脏功能。

B超检查：B超是评估胎儿状况的重要工具，可以观察胎位、胎盘、羊水、胎儿的生长发育情况。

1、电子胎心监护仪

使用电子胎心监护仪连续监测胎心率和宫缩情况，及时发现胎心异常和宫缩异常。

2、胎心无负荷试验（NST）

评估胎儿在宫内的储备能力，判断胎儿是否存在缺氧等异常情况。

3、宫缩压力监测

通过放置在子宫肌层的压力传感器监测宫缩的压力和频率，了解宫缩的具体情况。

根据病史、典型临床表现，结合体格检查、实验室检查及影像学检查等相关检查可明确诊断。医生会询问患者或者家属既往生产史，包括生产方式、生产次数等；是否合并有内科疾病及病情控制情况；最近情绪状况，是否经常焦虑、紧张；妊娠晚期用药情况等。

1、子宫收缩乏力

（1）协调性子宫收缩乏力：又称低张性子宫收缩乏力，特点为子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱，压力低于180Montevideo单位，宫缩小于2次/10分钟，持续时间短，间歇期较长。

（2）不协调性子宫收缩乏力：又称高张性子宫收缩乏力，特点为子宫收缩失去正常的节律性、对称性，宫缩的兴奋点来自子宫下段一处或多处，节律不协调、高频率的宫缩波自下而上扩散，不能产生向下的合力，致使宫缩时宫底部较子宫下段弱，宫缩间歇期子宫不能很好地松弛，使宫口扩张受限，胎先露不能如期下降，为无效宫缩。

2、子宫收缩过强

（1）协调性子宫收缩过强：子宫收缩的节律性、对称性及极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。

（2）不协调性子宫收缩过强：又可分为强直性子宫收缩和子宫痉挛狭窄环。其中，强直性子宫收缩为子宫收缩失去节律性、无间歇，呈持续性强直性收缩，常见于缩宫剂使用不当；子宫痉挛狭窄环表现为子宫局部平滑肌持续不放松，痉挛性不协调性收缩形成的环形狭窄，多因精神紧张、过度疲劳和不适当使用缩宫剂或粗暴实施阴道内操作所致。

医生首选会判断子宫收缩强度、频率，以及孕妇、胎儿的健康状况，如果属于正常的情况，密切检测宫缩情况即可。如出现子宫收缩乏力或过强，或伴有胎心异常，需及时行药物或手术治疗，以确保母婴安全。

1、子宫收缩乏力

（1）协调性子宫收缩乏力：第一产程中，一般处理包括消除紧张、补充营养、缓解疲劳，必要时灌肠、导尿或预防感染。若宫缩仍弱，可采用人工破膜、缩宫素滴注、前列腺素应用、地西泮或间苯三酚静脉滴注等加强宫缩。第二产程中，若宫缩乏力，需评估产程进展，选择自然分娩、助产或剖宫产。第三产程中，预防产后出血，可使用麦角新碱或缩宫素增强宫缩，必要时预防感染。

（2）不协调性子宫缩乏力：处理原则是调节子宫收缩，恢复其极性，应给予强镇静剂。常用的有哌替啶、地西泮、吗啡肌内注射，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍弱时，可用协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法处理。

2、子宫收缩过强

（1）一般治疗：对孕妇进行心理疏导，缓解其紧张、焦虑情绪，树立分娩信心；指导孕妇采取合适的休息体位，如侧卧位或半卧位，有助于减轻宫缩带来的不适感。

（2）药物治疗：对于不协调性宫缩过强，尤其是强制性子宫收缩，应及时给予宫缩抑制剂，如硫酸镁、β₂受体兴奋剂等，以减弱宫缩强度，恢复宫缩的节律性和协调性；对于精神紧张、焦虑不安的孕妇，可给予适量镇静剂，如哌替啶、地西泮等，有助于缓解紧张情绪，减轻宫缩带来的疼痛感。

（3）手术治疗：当宫缩过强导致分娩过程中出现紧急情况，如胎儿窘迫、子宫破裂的风险增加，或无法通过药物和其他非手术方法有效控制宫缩时，可采取剖宫产手术；当宫缩过强导致子宫破裂且无法修复，或产后出血无法控制时，可能需要行子宫切除术以挽救孕妇生命。

详见对症治疗。

缩宫素、前列腺素、地西泮、间苯三酚、哌替啶、地西泮、吗啡、硫酸镁

详见对症治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。