震颤

1、按照病因可分为生理性震颤和病理性震颤。

2、震颤按发作特点可分为静止性和动作性震颤。前者发生时受累肢体完全能对抗重力，而后者是在受累肢体肌肉随意收缩时发生，其又分为姿势性震颤、运动性震颤（包括单纯性震颤、意向性震颤）、任务执行和位置性特异性震颤、等轴性震颤。

1、部位

震颤可以发生在身体的任何部位，但生理性震颤常累及全身，而病理性震颤最常累及双手，也可能影响头部、腿部等其他部位，其分布与具体病因密切相关。

2、发作特点

（1）静止性震颤

在静止状态下出现，紧张时增强，肢体随意运动时减轻或消失。常见于PD震颤（帕金森病震颤），伴有其他症状如运动缓慢、强直等。

（2）动作性震颤

①姿势性震颤：在维持特定姿势时出现，如特发性震颤，影响手臂和头部，当压力、疲劳、受刺激时增加，饮酒后可减少。

②运动性震颤：包括单纯性震颤和意向性震颤（病变侧肢体在接近目标时震颤加剧）。小脑性震颤常表现为意向性震颤。

③任务执行和位置性特异性震颤：在执行特定任务或处于特定位置时出现。

④等轴性震颤：震颤在多个平面上均匀分布。

3、综合征类型

震颤主要包括六种综合征，每种有其独特的临床特点：

（1）生理性震颤：无神经系统阳性体征，通常为姿势性震颤。

（2）特发性震颤：姿势性震颤，影响手臂、头部等，可因压力、疲劳等因素加剧，饮酒后减轻，有家族史。

（3）PD震颤：静止性震颤，伴有运动缓慢、强直等症状。

（4）药物或药物诱导的震颤：由特定药物引起，震颤类型多样。

（5）小脑性震颤：意向性震颤，伴有跟—膝—胫试验异常、构音障碍等小脑受损表现。

（6）心因性震颤：震颤多变，可因注视而加剧，注意力分散时减轻。

4、特发性震颤的详细表现

（1）可累及头、面、下颌、舌、臂及腿部。

（2）震颤为唯一常见运动障碍，发病率较高。

（3）常见于青春期发病，无性别或种族差异，有家族史。

（4）表现为单一的姿势性震颤，从一侧手部开始，逐渐对称性累及双手。

（5）震颤呈间歇性，精神紧张或疲劳时加剧，情绪稳定及休息时减轻或消失。

（6）饮酒可使震颤减轻或完全缓解。

（7）部分患者伴有自主神经功能紊乱症状，但无肌张力改变或运动变慢等神经系统体征。

该症状一般无明显并发症。

震颤病因多样，包括激动紧张、疲劳寒冷、刺激性物质摄入、神经系统疾病、内分泌代谢异常、长期接触毒物、遗传因素等。

1、生理性因素

（1）情绪激动、紧张、疲劳、寒冷刺激等可导致身体出现震颤，通常无需特殊处理，在消除诱因后即可缓解。

（2）过量摄入咖啡因或酒精等刺激性物质，或戒断某些药物如镇静剂时，也可能出现生理性震颤。

2、病理性因素

（1）神经系统疾病，如帕金森病、特发性震颤、小脑性疾病、肝豆状核变性（Wilson病）等，帕金森病是因中脑黑质多巴胺能神经元变性致多巴胺分泌减少，特发性震颤可能与 γ - 氨基丁酸系统紊乱等有关，小脑性疾病因小脑及其传导通路受损，肝豆状核变性是因铜代谢障碍致铜在体内各组织沉积损害神经系统等，进而分别导致震颤。

（2）内分泌及代谢紊乱，例如甲状腺功能亢进，甲状腺激素分泌过多，神经系统兴奋性增高，引发震颤；低血糖患者由于血糖水平过低，影响神经系统功能，导致震颤。

3、其他

（1）长期接触有毒物质或化学物质，如重金属、农药等。

（2）遗传因素：部分震颤，如特发性震颤，可能与遗传因素有关。

帕金森病、特发性震颤、小脑性疾病、肝豆状核变性、甲状腺功能亢进、低血糖

在接触有机磷等农药物质后，出现震颤、肌肉无力、腹痛、腹泻等中毒症状，应及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、频繁出现不自主抽动、震颤；

2、伴肢体无力、肌萎缩、麻木、感觉异常；

3、伴运动障碍；

4、多部位甚至全身性的肌肉功能障碍，如出现发音困难、咀嚼困难、吞咽困难、呼吸困难等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

病情危及时需去急诊科就诊；病情平稳时可去神经内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行抽血检查。建议检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

3、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行相关体格检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、我为什么会出现震颤？情况严重吗？会不会越来越差？

2、需要做哪些检查？需要治疗吗？

3、都有什么治疗方法？需要住院吗？

4、治疗使用的药物会有副作用吗？

5、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

6、治疗后是否可以正常生活？会留下什么后遗症吗？

7、应该怎么照顾病人呢？

8、平时需要注意什么？

9、患者还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

10、是否需要复查？多久一次？

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行抽血检查。建议检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

3、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行相关体格检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生首先会进行体格检查，初步了解患者的情况。之后可能建议患者进行甲状腺功能检查、血清铜蓝蛋白和尿铜检测、血糖、电解质检查、肝肾功能检查、药物和毒物检测、其他代谢检查、基因检测、颅脑CT、颅脑MRI、PET（正电子发射型计算机断层成像）和SPECT（单光子发射计算机断层成像术）、肝脏B超、骨关节X线片、肌电图、心理测试、裂隙灯检查等，以进一步了解震颤的情况。

观察震颤的部位、速度、幅度、节律性、持续性或间歇性、与随意运动的关系等。检查发病部位肌肉的肌力、肌张力，是否有舞蹈病、手足徐动症或其他不自主运动。检查神经反射，看是否存在神经异常问题。

1、甲状腺功能检查

检测促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺素（T4）等激素的含量，以排除甲状腺功能亢进症。

2、血清铜蓝蛋白和尿铜检测

对于年龄小于40岁且有不明原因震颤的患者，检测血清铜蓝蛋白和尿铜水平，以排除肝豆状核变性。

3、血糖

检测血糖水平以排除低血糖引起的震颤。

4、电解质检查

检测血钙、血钠等电解质水平，以排除电解质紊乱。

5、肝肾功能检查

检测肝功能和肾功能，以排除代谢性疾病或药物副作用。

6、药物和毒物检测

检测血液或尿液中的药物或毒物，以排除药物副作用或中毒引起的震颤。

7、其他代谢检查

检测血氨水平，以排除中毒性脑病。检测血浆游离去甲肾上腺素水平，以排除某些内分泌疾病。

8、基因检测

对于有家族史或怀疑遗传性疾病的患者，进行基因检测，以明确是否存在相关遗传病。

1、颅脑CT、颅脑MRI

对帕金森病、肝豆状核变性有重要诊断和鉴别诊断价值。

2、PET（正电子发射型计算机断层成像）和SPECT（单光子发射计算机断层成像术）

如显示多巴胺代谢异常，有助于帕金森病的诊断。同时有鉴别诊断意义。

3、肝脏B超

对肝豆状核变性具有特征性诊断价值。

4、骨关节X线片

骨关节X线改变是肝豆状核变性潜在的诊断指标。

1、肌电图

可了解神经肌肉接头的功能状态，对神经系统病变的诊断有一定的参考价值。

2、心理测试

有助于了解患者的精神状态，对精神因素引发震颤的鉴别和诊断有意义。

3、裂隙灯检查

肉眼或裂隙灯证实有角膜色素环，是肝豆状核变性的特征性表现。

根据详细病史、肢体震颤典型的临床表现，结合血清铜兰蛋白含量测定、X线、CT、MRI、PET、肌电图、心理测试等辅助检查，多可明确诊断。医生在诊断过程中需排查是否存在帕金森病、特发性震颤、肝豆状核变性、甲亢危象等疾病。

1、帕金森病

多见于中老年人，起病隐袭，进展缓慢，多以震颤为初发症状，静止时有明显的震颤，常自一侧上肢开始，逐渐波及其他肢体，活动时减轻，行走时加重；站立时身体前倾，亦可出现肌强直、运动迟缓及步态姿势障碍，两脚间距变小；行走时拖步，步基窄，步幅小，上肢摆动少，慌张步态；肢体肌张力增高，强直或齿轮样震颤。临床以左旋多巴治疗有效。

2、特发性震颤

多起病早，约1/3有家族史，常以双侧上肢起病，也可单侧上肢起病，逐渐影响头、腿、躯干、发声及面部肌肉，震颤形式主要为姿势性和（或）运动性震颤，无肌强直和动作减少，饮酒或服用普萘洛尔可使症状显著减轻。

3、肝豆状核变性

多于青少年时期发病，四肢肌张力强直性增高，运动缓慢，面具样脸，构音障碍，流涎，咀嚼和吞咽常有困难。不自主动作以震颤最多见，常在活动时明显，严重者除肢体外头部及躯干均可波及，此外也可有扭转痉挛、舞蹈样动作和手足徐动症等。皮质损伤可引起进行性智力减退、注意力不集中、思维迟钝，还可有情感、性格、行为异常，表现为无故哭笑、易激动、对周围环境缺乏兴趣，晚期可有幻觉等症状。小脑损害导致共济失调。锥体系损害可出现病理反射、腱反射亢进等。

4、甲亢危象

表现为体温急骤升高，高热常在39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水；脉压差明显增大，心率显著增快，超过160次/分；食欲极差，恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显；精神神经障碍、焦虑、烦躁、精神变态、四肢震颤、嗜睡，最后陷入昏迷。

震颤患者的治疗首先需要明确病因，积极治疗原发病，针对不同的病因采取不同的治疗方法，常用的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、外科手术治疗等。

1、帕金森病

内科保守治疗对保持活动能力至关重要，可用的药物包括抗胆碱能药物，多巴胺激动剂，左旋多巴，儿茶酚胺-氧位-甲基转移酶抑制剂，单胺氧化酶抑制剂，促多巴胺释放药物。震颤的治疗，主要是抗胆碱能药物，如苯海索，多巴胺激动剂和左旋多巴也有一定疗效。针对强直和运动迟缓，可使用多巴胺激动剂或左旋多巴治疗，中重度患者可联合使用。年轻患者通常先选择多巴胺激动剂，而年老患者则首选左旋多巴，左旋多巴和卡比多巴联合应用可以减少左旋多巴的全身性副反应。外科手术治疗方法有立体定向脑深部电极植入术，或立体定向脑内神经核团毁损术。

2、特发性震颤

治疗原则是症状轻微者无须治疗，唯有影响日常生活和工作时才予以药物治疗，而对于药物难治性重症患者可考虑施行外科手术治疗。普萘洛尔和扑米酮可显著缓解肢体震颤，是一线推荐药物。药物治疗无效、严重偏侧震颤患者可考虑丘脑损毁术。

3、肝豆状核变性

包括饮食治疗、药物治疗、手术治疗。要避免食用含铜量过多的食物，D-青霉胺为本病首选药物。对极严重病例可行肝移植手术。严重脾功能亢进患者也可考虑脾切除。

详见对因治疗。

苯海索、左旋多巴、卡比多巴、普萘洛尔、扑米酮、D-青霉胺

详见对因治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。