宫缩

宫缩即子宫收缩，是指子宫平滑肌的收缩现象，是女性在孕期、分娩期等特定情况下的一种生理现象。在怀孕期间，可出现不规则的子宫收缩，一般持续时间较短，力量较弱，不会引起明显的腹痛。如果持续时间较长，力量较大，甚至引起明显的腹痛或阴道出血等症状，需警惕流产、早产或分娩的发生，应及时去医院就诊。

1、假性宫缩

是由于子宫肌层敏感性增强而出现的不规律宫缩，假性宫缩的宫缩频率不一致，持续时间短、间歇时间长且无规律，也不伴有宫颈管短缩、宫口扩张等宫颈形态学改变，也不会引起明显的腹痛。

2、真性宫缩

是分娩开始的标志，真性宫缩有规律的间隔，随着时间的推移会逐渐增强，而且伴有宫口扩张、宫颈管软化消失等生理改变。子宫收缩左右对称，且子宫底部的收缩力强于子宫下段。同时，具有缩复作用，使宫腔容积逐渐缩小，迫使胎儿及附属物从子宫内娩出。

可分为假性宫缩和真性宫缩。

通过监测宫缩强度，可以帮助医生全面了解孕妇的分娩过程、预测早产风险、监测胎儿健康、评估子宫功能以及指导分娩方式的选择。

1、激素水平的变化

在分娩过程中，孕妇体内的激素水平会发生变化，如缩宫素和前列腺素的增加。这些激素可以刺激子宫收缩的发生。

2、神经递质的作用

一些神经递质，如乙酰胆碱和去甲肾上腺素，可以刺激子宫收缩。

3、机械性刺激

胎儿在子宫内的活动和分娩过程中的压迫等机械性刺激也可以引起子宫收缩。

1、在怀孕期间，可以调节子宫内部的压力，促进胎儿的血液循环和营养供应。

2、在分娩期间，子宫收缩是临产后将胎儿及附属物从子宫内逼出的主要力量，贯穿于整个分娩过程中。

1、子宫肌源性因素

任何影响子宫肌纤维正常收缩能力的因素，比如羊水过多、巨大胎儿、子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌症等，均可影响子宫收缩力。

2、头盆不称或胎位异常

由于胎头下降受阻，先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，进而不能刺激子宫收缩。

3、内分泌因素

比如乙酰胆碱、缩宫素、前列腺素合成及释放出现异常，或者缩宫素受体量出现异常，均可影响子宫收缩力

4、精神心理因素

比如恐惧、紧张等精神心理障碍会使大脑皮质功能紊乱，进而影响子宫收缩力。

5、其他

比如不当使用缩宫剂、镇静剂、镇痛剂、阴道内粗暴检查、过度疲劳等。

1、子宫收缩过强

（1）协调性子宫收缩过强：子宫收缩的节律性、对称性及极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。

（2）不协调性子宫收缩过强：又可分为强直性子宫收缩和子宫痉挛狭窄环。其中，强直性子宫收缩为子宫收缩失去节律性、无间歇，呈持续性强直性收缩，常见于缩宫剂使用不当；子宫痉挛狭窄环表现为子宫局部平滑肌持续不放松，痉挛性不协调性收缩形成的环形狭窄，多因精神紧张、过度疲劳和不适当使用缩宫剂或粗暴实施阴道内操作所致。

2、子宫收缩乏力

（1）协调性子宫收缩乏力：又称低张性子宫收缩乏力，特点为子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱，压力低于180Montevideo单位，宫缩小于2次/10分钟，持续时间短，间歇期较长。

（2）不协调性子宫收缩乏力：又称高张性子宫收缩乏力，特点为子宫收缩失去正常的节律性、对称性，宫缩的兴奋点来自子宫下段一处或多处，节律不协调、高频率的宫缩波自下而上扩散，不能产生向下的合力，致使宫缩时宫底部较子宫下段弱，宫缩间歇期子宫不能很好地松弛，使宫口扩张受限，胎先露不能如期下降，为无效宫缩。

1、胎盘早剥

胎盘早剥是指胎盘在胎儿分娩前从子宫壁上剥离的现象。胎盘与子宫壁之间的血液和羊水会刺激子宫，引发子宫收缩。此外，胎盘早剥还可能导致子宫内的压力升高，进一步刺激子宫收缩。如果胎盘早剥持续时间较长，还可能引起子宫感染、子宫乏力等并发症，这些也会进一步加剧子宫收缩的强度。

2、头盆不称

头盆不称是指胎头的大小和位置与骨盆的大小和形态不相适应，胎头不能通过骨盆。由于胎头下降受阻，先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能刺激子宫收缩，进而导致子宫收缩乏力。

3、羊水过多

羊水过多会导致子宫肌细胞过度牵拉，使得子宫肌层的收缩能力变弱，从而容易出现子宫收缩乏力的情况。

当患者出现明显腹痛、阴道出血等症状时，应及时去医院产科就诊。

医生通常会先对患者进行体格检查，初步了解病情。为了进一步明确诊断，可能建议做血液生化检查、血常规检查、宫腔压力外测量、宫腔压力内测量、胎心监护、B超检查等。

孕妇在孕期应注意养成良好的生活习惯、合理饮食、适当运动，并注意调节心情，以确保孕期顺利进行。在分娩期应注意积极配合医生，以促进自然分娩。

1、规律作息，避免熬夜，保证充分的睡眠。

2、避免吸烟、饮酒等不良习惯，以免对胎儿造成伤害。

3、保持个人卫生，勤洗澡、勤换内衣裤，以预防感染。

4、避免揉搓乳头，以免诱发子宫收缩。

1、多摄入富含叶酸的食物，比如动物肝脏、深绿色蔬菜等。

2、适量增加鱼、蛋、奶、瘦肉等优质蛋白的摄入。

3、孕妇是缺铁性贫血的高发人群，孕期可适当补充含铁丰富的食物，比如红肉（牛肉等）、动物内脏、动物血液等。

4、除坚持选用加碘盐外，每周还应适当摄入含碘丰富的食物，比如海带、紫菜等。但需注意，患有甲状腺功能亢进的孕妇，碘摄入量不宜过多。

5、应适当摄入大米、全麦粉等富含碳水化合物的食物，但是不能过量。

6、尽量少吃油炸、油煎的食物，少吃肥肉、巧克力等。

1、适量运动，可以选择散步、瑜伽、爬楼梯等方式，以增加心肺功能，有利于自然分娩。

2、避免剧烈运动，以免诱发子宫收缩、造成胎膜早破，进而对胎儿造成危害。

孕期用药较为特殊，需要医生的指导下服用药物，以免对胎儿造成不良影响。

保持良好的心态，避免紧张、恐惧等负面情绪，可以适当听音乐、阅读等放松心情。

[1]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:163-164,181-184.