胃酸

胃酸是指胃液中的盐酸，由胃壁细胞分泌，作用为激活胃蛋白酶原，杀灭胃内细菌，使胃和小肠内呈无菌状态等。胃酸的分泌量与壁细胞的数目和功能状态直接相关。

胃酸有游离酸和结合酸两种形式，两者在胃液中的总浓度称为胃液总酸度。空腹6小时后，在无任何食物刺激的情况下，胃酸也有少量分泌，称为基础胃酸分泌。基础胃酸分泌量在不同人或同一人在不同时间也有所不同，平均为0~5mmol/h，且有昼夜节律性，即早晨5~11时分泌率最低，下午6时至次晨1时分泌率最高。基础胃酸分泌量受迷走神经的紧张性和少量促胃液素自发释放的影响。在食物或药物的刺激下，胃酸分泌量大大增加。

1、胃酸即胃液中的盐酸（HCl），其中，H⁺浓度为150~170mmol/L，比血浆H⁺浓度高3x10⁶倍；CI^-浓度为170mmol/L，约1.7倍于血浆Cl^-浓度。

2、正常人的最大胃酸分泌量可达20~25mmol/h。

检测胃酸可以帮助诊断某些疾病、评估治疗效果、指导临床用药、监测病情变化等。

1、帮助诊断疾病

（1）如果胃酸过多，可能提示存在急性胃炎、胃泌素瘤等疾病。

（2）如果胃酸过少，可能提示存在胃癌、恶性贫血等疾病有关。

2、评估治疗效果

在治疗胃部疾病时，胃酸检测可以作为一种评估治疗效果的手段。通过对比治疗前后的胃酸水平，医生可以判断治疗方案是否有效，从而调整治疗策略。

3、指导临床用药

对于胃酸分泌异常的疾病，如急性胃炎、胃泌素瘤等，可通过检测胃酸分泌量来确定是否需要进行抑酸治疗，以及选择合适的抑酸药物和剂量。

4、监测病情变化

对于已经确诊的胃部疾病患者，定期进行胃酸检测可以监测病情变化。如果胃酸水平出现异常波动，可能提示疾病有所发展或复发，需要及时调整治疗方案。

5、其他

胃酸检测还可以与其他检查手段相结合，如胃镜检查、24小时食管pH监测、幽门螺杆菌检测等，以更全面地了解患者的胃部健康状况。

食物对胃窦的刺激促使幽门腺的G细胞分泌胃泌素，胃泌素以内分泌和旁分泌的方式作用于胃体的肠嗜铬样细胞，刺激其分泌组胺。组胺及胃泌素通过结合壁细胞上的组胺H₂受体及胃泌素受体，共同促进壁细胞合成及分泌胃酸。

胃壁细胞分泌盐酸的过程大致可分为3个主要步骤。

1、组胺、乙酰胆碱和胃泌素刺激壁细胞上的各自受体；

2、壁细胞内，在cAMP或钙离子介导下生成氢离子；

3、位于壁细胞分泌小管和囊泡内的H⁺-K⁺-ATP酶，又称质子泵，将H⁺从壁细胞逆浓度梯度泵入胃腔。

此外，来自肠神经系统的乙酰胆碱通过神经内分泌的方式影响壁细胞、G细胞和D细胞的功能状态，其对胃酸分泌的综合调节作用变化甚大。

1、激活胃蛋白酶原，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境。

2、使食物中的蛋白质变性，有利于蛋白质的水解。

3、杀灭随食物进入胃内的细菌，对维持及小肠内的无菌状态具有重要意义。

4、盐酸随食物进入小肠后，可促进促胰液素和缩胆囊素的分泌进而引起胰液、胆汁和小肠液的分泌。

5、盐酸造成的酸性环境有利于小肠对铁和钙的吸收。

1、不良饮食：如果进食过饱或食用过多辛辣、油腻、酸性的食物，则会刺激胃黏膜，影响胃酸分泌。

2、精神压力：如果长时间处于紧张、焦虑、抑郁的状态中，则会导致交感神经系统活跃，影响胃酸分泌。

3、应用某些药物：如阿司匹林、吲哚美辛、利血平、布他酮等，可能直接刺激胃黏膜，影响胃酸分泌。

4、消化道疾病：当发生急性胃炎、胃泌素瘤、胃癌等疾病时，肠胃功能就会变得异常，进而影响胃酸分泌。

由于盐酸属于强酸，对胃和十二指肠黏膜具有侵蚀作用，如果盐酸分泌过多，将损伤胃和十二指肠黏膜，诱发或加重溃疡病，进而出现腹痛、反酸、呕吐等症状。若胃酸分泌过少，将会影响消化吸收功能，则可引起腹胀、腹泻等消化不良症状。

能引发胃酸过多的疾病有急性胃炎、胃泌素瘤等，引发胃酸过少的疾病有胃癌、恶性贫血等。

1、胃酸过多

（1）急性胃炎：由于炎症刺激胃黏膜，使胃黏膜的屏障功能受损，胃酸分泌的调节机制发生紊乱，导致胃酸分泌细胞过度活跃，胃酸分泌增多。此外，炎症还可能影响胃的排空功能，使胃内食物滞留时间延长，进一步刺激胃酸分泌，从而出现胃酸过多的情况。

（2）胃泌素瘤：胃泌素瘤能够分泌大量胃泌素，从而促进胃酸的分泌。

2、胃酸过少

（1）胃癌：胃癌会使得大部分胃壁细胞被肿瘤细胞所代替，进而降低胃酸的分泌。

（2）恶性贫血：患者体内存在自身抗体（壁细胞抗体和内因子抗体），这些抗体会破坏壁细胞，导致壁细胞总数减少，进而造成胃酸分泌减少或缺乏。同时，内因子抗体的存在还会引起维生素B12吸收不良，进一步加剧恶性贫血的症状。

当患者出现腹痛、反酸、呕吐、腹胀等症状时，应及时去医院消化内科就诊。

医生可能会建议患者检测基础胃酸分泌量、最大胃酸分泌量和高峰胃酸分泌量，以了解胃酸的分泌情况。此外，可能还需要做胃镜检查、24小时食管pH监测、幽门螺杆菌检测、X线钡剂造影等，以进一步了解病情。

在日常生活中应注意养成良好的生活习惯、合理饮食、适当运动，以促进消化功能正常。

1、生活规律，保证充足的睡眠，避免劳累。

2、多参加社会文娱活动，培养在生活中的乐观态度，保持愉快的心情，遇事多和家人朋友商量，有烦恼时要寻求社会支持。

3、注意个人卫生，经常洗手，避免消化道感染。

1、规律饮食，定时定量，以促进胃酸正常分泌。

2、注意饮食卫生。

3、均衡饮食，保证营养物质的摄入。

4、进食适量的水果和蔬菜。

5、切忌不可暴饮暴食，少吃高温油炸食物以及辛辣刺激性食物。

1、可以进行散步、慢跑、游泳等有氧运动，可以促进血液循环，提高新陈代谢，同时也有助于缓解压力，从而有助于减少因压力而导致的胃酸分泌异常。

2、瑜伽是一种结合了身体姿势、呼吸控制和冥想的综合运动方式。它可以帮助放松身心，减轻紧张和焦虑，从而有助于调节胃酸分泌。

3、饭后立即运动可能会影响消化功能，导致胃酸分泌过多或不适。因此，建议在饭后至少等待1~2小时再进行运动。

[1]葛均波,王辰,王建安.内科学第10版[M].北京:人民卫生出版社,2024:356-359.

[2]罗自强.管又飞.生理学第10版[M].北京:人民卫生出版社,2024:171-172.