妇产科

妇产科是妇科和产科的统称，属于临床医学四大主要学科之一。妇产科主要研究女性各年龄阶段生殖系统的生理和病理变化，满足女性对生育、健康及医疗保健的需求，包括妇女保健、产前筛查和诊断、高危妊娠及难产的诊治、女性生殖内分泌调节、更年期保健等。

妇产科的诊疗范围可分为妇科和产科两个方面。

1、妇科

（1）生殖系统炎症：包括前庭大腺炎症、阴道炎、子宫颈炎、输卵管炎、子宫内膜炎、生殖器结核等。

（2）生殖系统畸形：包括处女膜闭锁、阴道横膈、阴道纵膈、先天性无阴道、子宫发育不良、先天性无子宫等。

（3）生殖内分泌疾病：包括经前期综合征、痛经、闭经、异常子宫出血、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、绝经综合征等。

（4）性传播疾病：包括淋病、梅毒、生殖器疱疹等。

（5）生殖系统恶性肿瘤：包括子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等。

（6）其他：如子宫腺肌病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、性功能障碍、不孕症、妇女保健等。

2、产科

（1）产前检查：推荐的产前检查孕周分别是妊娠6~13+6周、14~19+6周、20~24周、25~28周、29~32周、33~36周和37~41周。产前检查的内容包括病史咨询、全面体格检查、产科检查及血常规、空腹血糖测定等必要的辅助检查。

（2）孕期保健：包括孕期营养指导、体重管理、合理用药等。

（3）妊娠并发症：包括自然流产、异位妊娠、妊娠剧吐、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝等。

（4）分娩管理：包括顺产、剖宫产、产后出血、羊水栓塞等。

（5）产褥期管理：包括母乳喂养指导、产褥感染、产褥期抑郁症等。

（6）其他：如遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿手术等。

妇产科的诊断技术多样，主要包括妇科检查、激素水平测定、生殖道脱落细胞学检查、经腹壁或阴道超声检查、输卵管通液术、产前诊断超声、羊水检查、阴道镜、宫腔镜等。

1、妇科检查

又称为盆腔检查，包括外阴部检查、阴道窥器检查、双合诊、三合诊以及直肠-腹部诊。

（1）外阴部检查：医生不仅会观察外阴发育及阴毛多少和分布情况，判断有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物、肿块、皮肤黏膜色泽改变等异常表现，还会分开小阴唇，暴露阴道前庭观察尿道口和阴道口。

（2）阴道窥器检查：医生会将鸭嘴形阴道窥器涂抹润滑剂后插入阴道内，以此来观察阴道和宫颈的情况，同时可采集宫颈外口鳞-柱交接部脱落细胞进行宫颈细胞学检查和HPV检测。

（3）双合诊：是妇科检查中最重要的项目。医生会将一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，以此来评估阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。

（4）三合诊：是经直肠、阴道和腹部的联合检查，可以对双合诊检查的不足起到补充作用，在生殖器肿瘤、结核、子宫内膜异位症、炎症的检查时尤显重要。

（5）直肠-腹部诊：是指医生将一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查。适用于无性生活史、阴道闭锁或有其他原因不宜行双合诊的患者。

2、激素水平测定

测定下丘脑-垂体-卵巢轴各激素（包括下丘脑促性腺激素释放激素、垂体催乳素、雌激素、孕激素、雄激素等）的水平，有助于某些疾病的诊断、疗效观察和预后评估。

3、生殖道脱落细胞学检查

患者可通过阴道涂片、子宫颈刮片、宫腔吸片等技术取得生殖道细胞，然后通过染色等方法了解其成分变化，从而帮助诊断闭经、异常子宫出血、子宫颈癌等疾病。

4、经腹壁或阴道超声检查

该检查有助于诊断子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等疾病，并可了解宫内节育器的形状和在宫腔内的位置。

5、输卵管通液术

输卵管通液术是检查输卵管是否通畅的一种方法，且具有一定的治疗功效。

6、子宫输卵管造影

该检查可了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位，宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。

7、产前诊断超声

产前超声诊断是指针对产前超声筛查发现的胎儿异常进行有系统的、针对性的检查，并提供影像学的诊断。但具有一定的局限性，针对不同疾病有不同误诊率，不能替代病理诊断作为确诊依据。

8、羊水检查

对于有遗传病家族史、怀疑存在弓形虫等感染、需要了解胎儿肺成熟度的孕妇，可通过羊水检查了解羊水的成分，从而帮助确定诊断。

9、阴道镜

阴道镜检查可以将充分暴露的阴道和子宫颈光学放大5~40倍，直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与癌相关的病变，对可疑部位行定点活检。此外，阴道镜检查也可用于观察外阴、会阴体及肛周皮肤病变情况。

10、宫腔镜

宫腔镜检查可直接观察到子宫颈管、子宫颈内口、子宫腔及输卵管开口的生理与病理变化，以便针对病变组织准确取材并送病理检查，同时也可直接在宫腔镜下进行手术治疗。

妇产科的治疗技术，主要包括药物治疗、手术治疗、物理治疗以及辅助生殖技术等。

1、药物治疗

常用的包括治疗生殖道炎症的抗感染药物，如甲硝唑、替硝唑、克林霉素等；调节生殖内分泌的激素类药物，如甲羟孕酮、17β-雌二醇等；治疗排卵功能障碍的促排卵药物，如克罗米酚等。

2、手术治疗

包括清宫术、刮宫术、宫腔镜手术、输卵管切除术、卵巢囊肿切除术等。

3、物理治疗

比如激光、冷冻、红外线、微波、经皮电神经刺激等，有助于改善生殖系统炎症等问题。

4、辅助生殖技术

包括人工授精、体外受精-胚胎移植、卵胞浆内单精子注射、配子移植技术等。