泌乳素

泌乳素是一种由垂体前叶分泌的多肽类激素，在调节乳腺发育、乳汁合成与分泌以及多种生殖功能中扮演关键角色，其水平异常可能与多种内分泌疾病、妊娠、哺乳状态及药物使用等相关。

泌乳素是含199个氨基酸残基的蛋白质，分子量为22kD。成人垂体中的PRL含量极少，仅为生长激素的1/100。血浆中PRL的基础浓度为0.5~0.8ug/dL，女性高于男性，在青春期、排卵期均升高。在妊娠期，垂体PRL分泌细胞数目和体积均显著增加。PRL主要经肝脏及肾脏清除，半衰期约为20分钟。

在正常生理状态下，泌乳素主要起到促进乳腺发育和维持泌乳的作用。正常的泌乳素水平可以让哺乳期女性完成哺乳。泌乳素也对性腺有调节功能，女性表现为月经规律，男性可有正常的性成熟和性兴奋，且男女双方都有正常生育能力。

临床上，可以通过检测泌乳素水平来评估垂体功能，鉴别诊断月经异常和不孕症的原因，并诊断多种内分泌疾病。

1、评估垂体功能

泌乳素是由垂体前叶分泌的一种激素。测定泌乳素不仅可以检查垂体分泌泌乳素的储备功能，还可用于诊断垂体疾病，如垂体微肿瘤等。

2、辅助鉴别诊断

泌乳素对卵巢的类固醇生成和垂体促性腺激素的产生和分泌有抑制作用。因此，泌乳素水平异常可能导致月经不调、经量减少、闭经甚至不孕。通过泌乳素检测，可以辅助医生鉴别诊断月经异常和不孕症的原因。

3、内分泌疾病诊断

泌乳素水平异常与多种内分泌疾病相关，如高泌乳素血症、多囊卵巢综合症、甲状腺功能减退等。通过泌乳素检测，可以帮助医生判断患者是否存在这些疾病，从而进行针对性的治疗。

泌乳素作为一种重要的内分泌激素，在机体内发挥着复杂的生理作用。其分泌和调节受到下丘脑、垂体及多种激素和神经递质的精细调控，共同维持着机体内环境的稳定。

泌乳素主要由垂体前叶中的泌乳素细胞分泌。这些细胞在受到适当刺激时，会合成并释放泌乳素进入血液循环。

泌乳素的分泌受到下丘脑调节、多巴胺调节、雌激素调节等多种机制影响。

1、下丘脑调节

下丘脑通过分泌多种激素和神经递质，对垂体的泌乳素分泌进行精细调控。其中，催乳素释放因子（PRF）和催乳素抑制因子（PIF）是两种主要的调节因子。PRF主要促进泌乳素的分泌，而PIF则抑制其分泌。

2、多巴胺调节

多巴胺是下丘脑-垂体轴上的一种重要神经递质，对泌乳素细胞具有显著的抑制作用。多巴胺通过与其受体结合，减少泌乳素细胞的兴奋性和分泌活动。因此，任何减少多巴胺水平的因素都可能导致泌乳素水平升高。

3、雌激素调节

雌激素在妊娠期间对泌乳素细胞具有显著的增殖和分化作用，从而增加泌乳素的分泌。此外，雌激素还通过影响下丘脑-垂体轴的活动，间接促进泌乳素的分泌。

4、其他调节机制

糖皮质激素、甲状腺激素等也有抑制泌乳素分泌的作用。此外，婴儿吸吮乳头可以通过神经-内分泌反射来促进哺乳期妇女的泌乳素分泌。

泌乳素主要对乳腺和性腺的发育及分泌起到重要作用，还参与应激和免疫调节。

1、调节乳腺活动

泌乳素可促进乳腺发育，发动并维持乳腺泌乳。但在女性不同生理时期作用有所不同。青春期泌乳素只起到协同作用。妊娠期乳腺组织进一步发育，但此时血中雌激素和孕激素水平很高，可抑制泌乳素的泌乳作用，因此乳腺虽已具备泌乳能力却并不泌乳。泌乳素启动和维持泌乳的作用是从分娩后开始的，作用于成熟的乳腺小叶，使腺体向腺泡腔内分泌乳汁。

2、调节性腺功能

泌乳素对卵巢活动有双相调节作用，低水平、小剂量的泌乳素可促进卵巢雌孕激素的分泌，而大剂量则有抑制作用。对于男性，在睾酮存在的条件下，泌乳素能促进前列腺和精囊腺的生长，增加睾丸间质细胞LH受体的数量，提高睾丸间质细胞对LH的敏感性，增加睾酮的生成量，促进雄性性成熟。

3、参与应激反应

在应激状态下，血中泌乳素水平可有不同程度的升高。

4、调节免疫功能

泌乳素可与一些细胞因子发生协同作用，促进淋巴细胞增殖，直接或间接促进B淋巴细胞分泌抗体。一些淋巴细胞和单核细胞能产生 泌乳素，以旁分泌或自分泌方式调节免疫细胞功能。

泌乳素水平异常主要为浓度异常升高，常见症状包括乳头溢液、月经异常、雌激素低下症状、神经系统症状等。

1、乳头溢液

非哺乳期女性出现乳汁分泌，挤压乳头时可明显看到白色或淡黄色的乳汁。

2、月经异常

月经稀少、量少，严重的可引起闭经，甚至导致不孕不育。

3、雌激素低下症状

潮热、出汗、乳房缩小、阴道干燥、性功能低下等。

4、神经系统症状

若由垂体腺瘤引起，可由于肿瘤压迫周围组织，导致头痛、眼花及视觉障碍。

泌乳素升高可能由多种疾病引起，包括垂体瘤、空泡蝶鞍综合征、下丘脑肿瘤、原发性甲状腺功能减退症等。

1、垂体瘤

垂体瘤是引起泌乳素升高的常见原因之一，尤其是垂体泌乳素瘤。通常需要通过颅脑MRI来明确是否存在垂体瘤。根据瘤体大小和患者症状，可选择药物治疗（如溴隐亭）、手术治疗或放射性治疗。

2、空泡蝶鞍综合征

空泡蝶鞍综合征是一种脑脊液流入垂体窝内，导致垂体受压的疾病。除泌乳素升高外，还可能伴有头痛、视力障碍等症状。MRI是目前诊断空泡蝶鞍综合征的金标准，典型表现包括蝶鞍增大、鞍底下陷、垂体对称性受压变扁、鞍内充满脑脊液信号等。根据病情严重程度，可选择保守治疗或手术治疗。

3、下丘脑肿瘤

下丘脑部位的肿瘤可能影响下丘脑-垂体轴的功能，导致泌乳素升高。除泌乳素升高外，还可能伴有其他内分泌功能紊乱的症状。一般可通过脑CT、MRI等影像学检查确诊，并根据病情选择合适的治疗方案。

4、原发性甲状腺功能减退症

由于甲状腺激素合成或分泌不足，导致机体代谢率降低。除泌乳素升高外，患者还可能出现畏寒、乏力、体重增加、记忆力减退等症状。通过检测甲状腺功能相关指标（如TSH、FT4等）可确诊。主要服用甲状腺素片进行替代治疗。

根据具体症状选择就诊。以月经异常为主要症状的，到妇科就诊；以乏力、畏寒等全身症状就诊，或无明显症状、检查发现泌乳素水平异常，可到内分泌科；以不孕不育就诊的，可到生育医学科。

泌乳素高并不一定意味着怀孕。虽然泌乳素在怀孕期间会显著升高，以支持乳腺发育和乳汁产生，但泌乳素水平升高也可能由其他多种因素引起，如垂体瘤、药物影响（如抗抑郁药、抗高血压药等）、甲状腺功能减退、应激反应等。因此，不能仅凭泌乳素水平升高就断定女性已经怀孕，临床上更常通过血HCG水平来判断妊娠。

泌乳素水平并非只与女性相关。虽然泌乳素在女性中起着重要作用，如支持乳腺发育和乳汁产生，但男性体内也存在泌乳素。男性泌乳素水平异常也可能导致一系列问题，如性腺功能减退、男性乳房肥大症等。因此，男性也应关注自己的泌乳素水平。

泌乳素水平的高低并不直接决定乳汁分泌的量。虽然泌乳素在乳汁产生中起着关键作用，但乳汁的分泌还受到其他多种因素的影响，如催产素、乳房刺激、营养状况等。因此，即使泌乳素水平很高，如果没有足够的乳房刺激和营养支持，乳汁分泌也可能不足。