穿刺

穿刺即穿刺术，是一种医学诊断和治疗手段，通过使用特定器械穿透身体组织，进入某个部位或腔室，进行液体、气体或组织样本的抽取，或者直接向体内注射药物或造影剂。其广泛应用于检测病理情况、缓解症状、治疗疾病以及进行某些特殊的医疗程序，如活体组织检查、脓肿引流、关节腔内注射等。

穿刺术根据穿刺部位、目的等不同需求，可以分为多种类型。

1、按穿刺部位分类

（1）脑或脊髓腔穿刺术

①硬脑膜下腔穿刺术：用于诊断或治疗硬脑膜下腔的疾病。

②脑室穿刺术：用于诊断和治疗脑室内的疾病。

③脑血管穿刺术：涉及脑血管的穿刺操作，可能用于诊断脑血管病变或进行介入治疗。

④腰椎穿刺术：是神经科重要的临床辅助检查方法，用于测量颅内压、收集脑脊液进行化验，或进行鞘内给药治疗。

（2）胸部体腔穿刺术

①胸膜腔穿刺术：主要用于诊断和治疗胸腔内的疾病，如胸水、气胸等。

②心包穿刺术：在心脏破裂的诊断及缓解心包填塞症状方面具有重要意义。

（3）腹部体腔和脏器穿刺术

①腹腔穿刺术：用于诊断和治疗腹腔内的疾病，如腹水、腹腔肿瘤等。

②肝脏穿刺术：用于肝脏疾病的诊断和治疗。

③肾脏穿刺术：是诊断肾脏疾病的重要手段，特别是对于肾小球肾炎等疾病的病理分型具有重要意义。

④膀胱穿刺术：用于尿潴留等情况下的诊断和治疗。

⑤子宫穿刺术：在妇科领域也有应用，如羊水穿刺等。

（4）血管穿刺术

包括股动脉穿刺、股静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺等，主要用于抽血化验、输血、输液及置入导管做血管造影等。

（5）其他穿刺术

①关节腔穿刺术：用于诊断和治疗关节内的疾病，如关节炎、关节积液等。

②骨髓穿刺术：通过背部腰椎间隙穿刺取骨髓液，用于各种血液病的诊断。

③淋巴结穿刺术：用于淋巴结疾病的诊断和治疗。

④体表肿块穿刺术：对体表肿块进行穿刺活检，以明确其性质。

2、按穿刺目的分类

（1）诊断性穿刺

以获取病理组织、液体或气体样本进行化验，从而明确疾病的性质或病因。如上述各类穿刺术中，大部分均包含诊断性穿刺的目的。

（2）治疗性穿刺

通过穿刺向体腔内注入药物、气体或造影剂进行治疗或缓解症状。如胸腔闭式引流、心包积液引流、腹腔内给药等。

穿刺术是一种医疗技术，一方面，其能够有效辅助医生明确诊断，通过直接取样分析来确定病变的具体性质及所在部位；另一方面，穿刺术还能实施治疗性干预，比如抽取体内的脓液、积液或积血等病理物质，或向病灶内精准注入药物，从而有助于疾病的治疗。

穿刺术的操作过程因其类型不同而异，但基本流程相似，主要包括术前准备、定位与消毒、麻醉、穿刺操作以及术后处理等步骤。

1、术前准备

（1）穿戴防护用品：操作者需穿戴工作服、帽子、口罩，并洗净双手，确保操作过程中的无菌环境。

（2）解释：向病人详细解释穿刺的目的、过程及可能的风险，对于精神紧张者，可给予适当的镇静或镇痛药物。

（3）准备物品：准备消毒器械、穿刺包、无菌手套、消毒液、麻醉药物、注射器、试管等必要物品。

（4）病人准备：病人根据医生的指导采取合适的体位，如坐位、卧位等，并确保病人舒适且便于操作。

2、定位与消毒

（1）定位穿刺点：根据病情和穿刺目的，选择合适的穿刺点，并使用龙胆紫或其他标记物在皮肤上做标记。对于难以定位的穿刺点，可借助B超、X线等影像学手段进行定位。

（2）消毒穿刺点：使用消毒液对穿刺点及其周围皮肤进行彻底消毒，并覆盖无菌洞巾，以减少感染风险。

3、麻醉

穿刺点处注射适量的麻醉药物（如2%利多卡因），进行逐层浸润麻醉，以减轻病人的疼痛感。

4、穿刺操作

（1）穿刺进针：操作者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位缓慢进针。进针过程中要注意保持针尖的稳定性和方向性，避免损伤周围组织和器官。

（2）抽取样本或注入药物：当穿刺针进入预定深度后，可根据需要抽取适量的液体、气体或组织样本进行检查；或向病灶内注入适量的药物进行治疗。

5、术后处理

（1）拔出穿刺针：完成抽取或注入操作后，应迅速而平稳地拔出穿刺针，避免造成额外的损伤。

（2）按压止血：用无菌纱布或棉球轻轻按压穿刺点，以止血并防止液体渗出。

（3）包扎固定：用胶布或绷带将无菌纱布固定在穿刺点上方，以保护穿刺部位并减少感染风险。

（4）观察与记录：术后应密切观察病人的生命体征和穿刺部位的情况，并记录穿刺过程中的重要信息以供后续参考。

穿刺术作为一种有创性的医疗操作，可能会引发一系列并发症，主要包括出血、疼痛、感染、脏器损伤以及气胸等

1、出血

穿刺过程中，由于直接刺破血管或损伤组织中的血管网络，可能导致不同程度的出血。轻微出血通常可自行停止或通过局部压迫、冷敷等方法控制。然而，对于凝血功能异常或血管丰富的部位进行穿刺时，出血风险显著增加，可能出现血肿甚至大量出血，此时需立即采取止血措施，必要时进行输血治疗。

2、疼痛

穿刺时，针尖穿透皮肤、皮下组织及可能涉及的脏器壁层，会引起不同程度的疼痛感。疼痛程度因穿刺部位、个体差异及麻醉效果而异。多数患者可通过局部麻醉减轻疼痛，但仍有部分患者可能感受到明显的疼痛或不适，此时可适当给予镇痛药物缓解。

3、感染

任何有创操作都存在感染的风险，穿刺术也不例外。感染可源于穿刺部位皮肤的不洁、无菌操作不严或术后护理不当等因素。感染症状可能包括局部红肿、热痛、化脓，甚至全身性感染如发热、寒战等。预防感染的关键在于严格的无菌操作、术前皮肤准备以及术后的清洁护理。一旦发现感染迹象，应立即进行抗感染治疗。

4、脏器损伤

在进行深部脏器如肝脏、肾脏、肺脏等的穿刺时，存在损伤周围脏器的风险。脏器损伤的程度因穿刺部位、深度及方向等因素而异，可能表现为局部血肿、出血、脏器功能受损甚至衰竭等严重后果。因此，在进行此类穿刺时，必须精确掌握穿刺路径和深度，并随时监测患者的生命体征和反应。

5、气胸

胸部穿刺（如胸腔穿刺、肺穿刺等）时，若操作不当，可能穿破胸膜腔，导致外界空气进入胸膜腔，形成气胸。轻度气胸可能无明显症状，但重度气胸可引起胸闷、呼吸困难、发绀甚至休克等严重症状。一旦发生气胸，应立即停止穿刺，并根据气胸的严重程度采取相应的治疗措施，如胸腔闭式引流等。

行穿刺术的患者，在手术后的恢复阶段及日常生活中，应当重视均衡饮食，确保充足休息，精心护理伤口，并保持积极乐观的心态，以促进康复。

1、穿刺术后，尤其是大手术或内脏器官穿刺后，患者需遵医嘱进行绝对卧床休息，一般需平卧4～6小时，有时需达12~24小时，具体时间根据手术类型和医生建议而定。

2、注意观察穿刺点周围有无出血、红肿、热痛等感染迹象。一旦发现异常，应及时告知医生并处理。

3、对于放置了引流管的患者，如胸腔穿刺、腹腔穿刺等，应保护好引流管，避免脱落及拉拽，保持引流管通畅，并观察引流液的颜色、量、性状等，如有异常应及时告知医生。

4、居室内应保持空气清新，建议时常开窗通风，确保空气流通。通风时，请注意避开风口，以防着凉。

5、确保获得充足的睡眠时间，这对身体恢复和免疫力提升至关重要。同时，应避免过度劳累，根据自身身体状况合理安排活动与休息时间。

6、遵循医生的指导，定期复诊，以便及时了解病情的动态变化及治疗效果，并据此调整治疗方案。

7、鉴于吸烟和饮酒可能对伤口愈合和身体恢复产生不利影响，建议尽量避免。

1、术后初期，患者应以清淡、易消化的饮食为主，避免辛辣、油腻、刺激性食物，以减少对身体的刺激。

2、随着病情的恢复，患者应注意均衡摄入营养，增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，以促进伤口愈合和身体康复。

术后患者应避免剧烈运动，减少身体摆动，以防出血或加重脏器负担。在允许的情况下，可进行适当的床上活动，如翻身等，但需遵循医生的指导。

1、穿刺术可能会给患者带来一定的心理压力和焦虑情绪，患者应保持积极乐观的心态，配合医生的治疗和建议。

2、家属和医护人员应关注患者的情绪变化，及时给予心理支持和疏导，帮助患者缓解焦虑情绪。

穿刺术并非对所有疾病都有效。虽然穿刺术在诊断某些疾病（如肿瘤、感染等）和进行治疗（如引流、给药等）方面具有重要价值，但其并不适用于所有疾病。医生应根据患者的具体病情和诊断需求，选择最合适的检查和治疗手段。因此，不能盲目地认为穿刺术对所有疾病都有效。

穿刺术后特别护理是预防并发症和促进患者康复的关键。术后护理包括观察穿刺部位有无出血、感染迹象，保持局部清洁干燥，避免剧烈运动等。忽视术后护理可能增加并发症的风险，如血肿、感染等。因此，患者和家属应严格按照医生的指导进行术后护理。

穿刺术常被误认为极其疼痛，实则不然。现代医学中，穿刺术多在局部麻醉下进行，且操作熟练的医护人员能迅速完成，大大减少了患者的疼痛感。同时，患者的心理准备和放松状态也对减轻疼痛感有重要作用。

穿刺术后是否需要绝对卧床休息，应根据患者的具体病情和穿刺部位来决定。一般来说，对于大多数患者而言，穿刺术后适当休息即可，无需绝对卧床。但对于某些特殊患者，如存在大量胸腔积液或腹腔积液需要放液减压者，或穿刺部位较为敏感、易出血者，可能需要适当延长卧床休息时间。但即使是这些患者，也应在医生指导下进行适度的活动，以促进康复。