人工授精

人工授精是一种简单的辅助生殖技术，指将男性精液通过非性交的人工方式注入女性生殖道内，以使卵子和精子自然受精达到妊娠目的。

人工授精可以根据精液来源、精液贮存时间长短、授精部位进行分类。

1、根据精液来源分类

（1）夫精人工授精（AIH）

使用丈夫的精子进行人工授精。适用于夫妻双方中，男方存在性功能障碍、精子轻度异常但仍有生育能力等情况。

（2）供精人工授精（AID）

使用来自供精者的精子进行人工授精。适用于男方无精子或精子严重异常，无法提供有效精子的情况。

（3）混精人工授精（AIM）

将丈夫的精液和他人的精液混合后进行人工授精。这种方法相对少见，主要用于特定情况，如丈夫精子质量不高但仍有生育意愿的家庭。

2、根据精液贮存时间长短分类

（1）鲜精人工授精

精液离体后短时间内（一般在射精后1小时内）进行处理并行人工授精。主要用于夫精人工授精，以确保精子的新鲜度和活力。

（2）冻精人工授精

精液离体后采用超低温冷冻贮存（一般保存在-170℃液氮罐中）。当需要时再将冷冻精液复温后行人工授精。主要用于供精人工授精，便于长期保存和随时使用。

3、根据授精部位分类

（1）直接阴道内人工授精（IVI）

将整份精液注入女性阴道后穹隆处和宫颈外口。适用于女方生育无障碍、男方精液正常但性交困难者。

（2）宫颈内人工授精（ICI）

将处理过的精液注入宫颈管内。适用于宫腔内人工授精困难、性交困难或性交时不能射精而手淫或按摩器能排精者。

（3）宫腔内人工授精（IUI）

将洗涤处理过的精子悬液通过导管直接注入宫腔内。临床应用最为广泛，适用于男性不育、女性宫颈因素不孕、免疫因素及不明原因不孕等。

（4）腹腔内人工授精（DIPI）

将处理过的精子悬液直接注入腹腔。适用于不明原因不育、男性因素不育及宫颈因素不育。

（5）卵泡内人工授精（DIFI）

在B超引导下对卵泡进行穿刺并注入精子。适用于男性因素不育、宫颈因素不育、排卵障碍性不育等。

（6）经阴道输卵管内人工授精（TITI）

将精子直接注射到输卵管壶腹部-峡部交界处。主要适合输卵管一侧正常而对侧有解剖或功能改变、卵巢对刺激反应低下、宫颈因素、子宫内膜异位症、男性因素不孕、不明原因不孕症等。

精液来源不同，其适应证也有所不同。

1、夫精人工授精的适应证

（1）男方因素

①存在阻碍精液进入阴道的解剖学及精神因素，如严重尿道上裂、尿道下裂、不射精、严重早泄、逆向射精、阳痿等。

②男性精液质量中度异常，如少精症（精子计数<20×10⁶/mL）、精液黏稠过度、精子活动率低于70%、精液液化不良等情况。需检查两次进行确诊。

（2）女方因素

①存在阻碍精子在生殖道运行的因素，如女性阴道狭窄、阴道内瘢痕粘连、阴道过于松弛不能贮存精液。

②宫颈因素，如宫颈黏液异常（包括宫颈炎症及黏液中存在抗精子抗体等）。

③免疫性不育，夫妇双方或一方抗精子抗体阳性，性交后试验不佳。

2、供精人工授精的适应证

（1）男性绝对不育，如经多方治疗无效的无精子症、畸形精子症、死精子症等。

（2）男性患有严重的遗传性缺陷或遗传性疾病，或携带不良遗传基因，经遗传咨询被认为出生患遗传性疾病婴儿风险大者。

（3）夫妻间存在特殊的血型不相容或其他免疫性不相容因素，可致流产、早产、新生儿畸形或严重胎儿溶血症情况。

（4）男性输精管阻塞、外伤或输精管结扎术后无法再复通，导致精子排出障碍。

（5）其他治疗无效的不明原因的不孕症等。

1、输卵管不通者。

2、夫妻双方或一方意见不一致或有异议者。

3、夫妻双方或一方有严重的精神性障碍不孕者。

4、女方有严重的全身性疾病或传染性疾病，这些疾病不宜妊娠或在妊娠后可能加重乃至危及生命，如严重的心脏病、肝炎、肾炎等。

5、女方生殖器官严重发育不全或畸形，特别是那些可能导致反复自然流产的子宫畸形。

6、女方存在生殖道急慢性疾病，如急性盆腔炎、重度宫颈炎、各种阴道炎症等。

人工授精的主要目的是通过辅助生殖技术帮助那些因各种原因无法自然受孕的个体实现生育愿望，具体包括提高受孕率、解决生育障碍、适应特殊人群需求以及减少生育风险。

1、提高受孕率

（1）促进精卵结合

通过将经过处理的精子直接送入女性生殖道内（如阴道、宫颈管或宫腔内），增加精子与卵子相遇并结合的机会，从而提高受孕的成功率。

（2）优化授精环境

人工授精可以根据患者的具体情况，选择最佳的授精时间和授精部位，以优化受孕的环境和条件。

2、解决生育障碍

（1）男性因素

对于存在性功能障碍（如不射精、早泄、阳痿等）、精液质量异常（如少精、弱精、死精等）的男性患者，人工授精是一种有效的助孕方式。

（2）女性因素

对于因宫颈因素（如宫颈黏液异常、宫颈细小等）、阴道因素（如阴道痉挛、阴道狭窄等）或心理因素导致无法完成自然受孕的女性患者，人工授精同样适用。

3、适应特殊人群

人工授精不仅适用于有生育障碍的夫妇，也适用于单身女性以及希望拥有孩子的同性伴侣。这为更多元化的生育需求提供了可能。

4、减少生育风险

（1）避免遗传疾病

在供精人工授精中，可以选择无遗传缺陷的精子进行授精，从而避免将某些遗传疾病传递给后代。

（2）优化孕期管理

通过人工授精成功受孕后，可以更早地进行孕期管理和监测，及时发现并处理潜在的孕期并发症和合并症。

1、夫妻双方需要共同到医院门诊就诊，通过详细的身体检查，包括血常规、肝功能、肾功能、尿常规等常规检查，以及女性特有的性激素六项、输卵管造影、妇科彩超或宫腔镜等检查，男性则需要进行精液常规检查，以评估是否适合进行人工授精。

2、对于满足人工授精适应证的夫妇，可以凭检查结果、结婚证以及双方身份证，在医院建立自己的人工授精档案。

3、若女性不能自行排卵，则需在医生指导下使用促排卵药物来辅助排卵，如注射用醋酸曲普瑞林、注射用重组人促卵泡激素等，以提高受孕机会。

4、在人工授精的当天，男性通过自慰的方式在无菌容器中收集精液。若男性射精功能异常，则可能需要通过经皮附睾穿刺取精术抽取精子。

5、将收集到的精液在实验室中进行洗涤和优化处理，去除死精子、感染性物质和过敏原等杂质，同时选择活力强、形态正常的精子用于授精。

6、通过B超、性激素等检查监测女性的排卵情况，确定最佳的授精时机。一般情况下，在女性排卵前24~48小时进行人工授精。

7、使用专用的导管将处理后的精子注入女性生殖道内，通常是宫腔内。

8、在授精后，医生可能会建议使用黄体支持药物，如口服黄体酮等，以提高胚胎着床和妊娠的稳定性。

9、术后14~18天，若女性未出现月经来潮，则可以通过血液或尿液检测HCG（人绒毛膜促性腺激素）水平来确定是否怀孕。如果HCG检测呈阳性，则需要在术后35天左右进行超声检查，以确定胚胎是否在子宫内着床并正常发育。

人工授精作为一种辅助生殖技术，虽然能够帮助许多夫妇实现生育愿望，但在操作过程中仍存在一定的风险。这些风险主要包括出血和损伤、感染、卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠、腹痛、卵巢肿瘤等。

1、出血和损伤

出血和损伤往往是由操作不当或插管困难造成的，如导管进入宫腔方向不对、导管粗糙、宫颈钳钳夹等。

2、感染

人工授精是侵入性操作，可能使子宫、输卵管感染的机会增加。此外，如果精液处理不当或授精前后无菌操作不严格，也可能导致感染。

3、卵巢过度刺激综合征（OHSS）

OHSS是促排卵的严重并发症，与促排卵药物的使用有关，表现为卵巢增大、腹水、胸水等，严重时可危及生命。

4、多胎妊娠

人工授精会增加多胎妊娠的风险，因为精子是直接注入女性体内，有可能导致多个卵子受精。

5、腹痛

人工授精时注入精液过快、过量可导致痉挛性腹痛，但一般很少发生剧烈腹痛。

6、卵巢肿瘤

虽然发病率不高，但连续多次促排卵可能增加卵巢肿瘤的风险。

人工授精成功率受到多种因素的影响，包括年龄、配子质量、输卵管功能、子宫内膜环境、授精时机、治疗周期等。

1、年龄

（1）女方年龄

女方年龄是影响人工授精成功率的重要因素。随着年龄的增长，女性的卵子质量逐渐下降，子宫内膜的容受性也会降低，从而导致受孕率下降。一般来说，30岁以下的女性人工授精成功率较高，而40岁以上的女性成功率则显著降低。

（2）男方年龄

虽然男性的精液质量与年龄没有明确的负相关，但精子染色体异常的发生率有上升趋势，因此高龄男性也可能成为负面因素。

2、配子质量

（1）精子质量

精子的数量、活动率、形态等都会影响受精的成功率。高质量的精子更容易与卵子结合形成受精卵，从而提高妊娠率。

（2）卵子质量

卵子的质量同样重要。年龄是影响卵子质量的主要因素，但除此之外，女性的生活习惯、健康状况等也会对卵子质量产生影响。

3、输卵管功能

输卵管的功能状况对人工授精的成功率有显著影响。如果输卵管存在粘连、堵塞等问题，会影响精子和卵子的结合以及受精卵的运输，从而降低成功率。

4、子宫内膜环境

子宫内膜的厚度和质量对受精卵的着床和发育至关重要。如果子宫内膜过薄或过厚，或者存在其他病变，都会影响受精卵的着床，从而降低成功率。

5、授精时机

一般来说，在排卵前或排卵后进行人工授精可以提高成功率。这需要通过基础体温测定、宫颈黏液及阴道细胞学检查等手段来明确排卵时间。

6、治疗周期

一般来说，随着治疗周期的增加，累计妊娠率会逐渐提高。但需要注意的是，治疗周期过长也会给患者带来一定的经济和心理负担。

7、其他因素

包括女性的卵巢储备功能、是否存在子宫内膜异位症、是否合并其他内外科疾病等，也会影响人工授精的成功率。

1、在治疗前，需确保进行人工授精的双方身体健康，无传染病或其他可能影响受孕的疾病。

2、双方准备好身份证、结婚证以及相关的准生证明等文件。

3、在手术过程中，女方需要保持外阴清洁，避免病原菌感染。

4、人工授精后，女方需要躺在治疗床上，微微抬高臀部，静躺半小时左右，以防止精液流出。

5、术后可以适当走动，但一定要避免剧烈运动，以免影响受精卵着床。

6、术后2周内尽量避免同房或盆浴，以防止感染。

7、饮食上要保证营养均衡，避免生冷、辛辣以及不卫生的食物，防止肠胃炎等疾病影响受孕。

8、保持良好心态，放松心情，避免过度焦虑、紧张，以免影响受孕成功率。

[1]李力,乔杰.实用生殖医学[M].北京:人民卫生出版社,2012:343-348.