胸外按压

胸外按压是一种紧急救治措施，主要用于在患者发生循环骤停（如心搏骤停）时，通过人工按压胸部外壁来帮助维持血液循环。它是心肺复苏术（CPR）中的关键组成部分，旨在恢复患者的心跳和呼吸功能，防止因循环停止所导致的组织器官缺血缺氧损伤。

胸外按压的目的主要是为了在患者发生循环骤停（如心搏骤停）时，通过人工按压胸部外壁的方式，帮助维持血液循环，确保身体各部位，特别是关键器官（如大脑）得到必要的血液和氧气供应。这样可以减少因循环停止导致的组织器官缺血缺氧损伤，并尽可能保护这些器官免受不可逆的损害。

1、心搏骤停。

2、呼吸停止且动脉搏动消失.

3、心音消失.

4、意识丧失。

1、胸壁开放性损伤。

2、肋骨骨折和胸骨骨折。

3、心脏损伤，如心脏破裂、心脏压塞等。

4、肺部损伤及外伤性血气胸。

5、严重脊椎损伤。

6、主动脉夹层及主动脉瘤。

7、胸廓畸形。

1、观察周围环境，确认安全，避免在危险或嘈杂的环境中进行操作。

2、患者应保持平卧位，背部垫一木板或平卧于地板上，以确保按压效果。

3、拍打患者双肩，对双耳呼叫，确认患者是否有回应。同时，快速检查患者是否有自主呼吸和脉搏，通常通过观察胸廓起伏、听呼吸音及触摸颈动脉等方法进行。

4、施救者应站在或跪在患者一侧，确保身体稳定，以便进行有力的按压。

5、施救者将手掌置于患者胸部中央，即双乳头连线水平（对于儿童和婴幼儿，按压位置应稍低，位于两个乳头连线的中点的下方）。

6、将一只手的掌根置于按压点，另一手掌重叠于其上，手指交叉并翘起，双肘关节与胸骨垂直。

7、利用上身的重力快速下压胸壁，保持两个手臂的伸直。按压频率应大于每分钟100次，但通常建议在100~120次/分之间。成人每次按压的深度是5~6厘米，儿童每次按压的深度大概是胸廓前后径的1/3左右，对于1岁以下的婴幼儿按压的深度是4厘米。按压和放松时间大致相等，放松时手掌不离开胸壁，但必须让胸廓充分回弹。

8、当患者恢复自主呼吸和心跳，或专业急救人员到达现场接替时，可以停止胸外按压。

胸外按压可能存在肋骨骨折、心包积血或心包压塞、气胸和血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤、脂肪栓塞等风险。

1、肋骨骨折：胸外按压时用力方向不正确、动作摇摆、放松时双手离开胸壁，或者按压力度过大，容易发生肋骨骨折，尤其是针对老年人等骨骼脆性较高的人群。

2、心包积血或心脏压塞：可能是由于胸外按压时力量过大或按压部位不准确，导致心脏或心包受损，引起出血并积聚在心包内。

3、气胸和血胸：肋骨骨折的骨折端可能刺破胸膜腔，导致气体或血液进入胸膜腔，形成气胸或血胸。

4、肺挫伤：胸外按压时力量过大或按压部位不准确，可能导致肺部受到冲击而受损。

5、肝脾撕裂伤：较少见，按压时若力量过大或按压部位偏下，可能伤及肝脏或脾脏，导致撕裂伤。

6、脂肪栓塞：在胸外按压过程中，骨折断端的脂肪组织可能进入血液循环，引起脂肪栓塞。

1、患者应保持平卧位，且应平卧于硬板床或地板上，以确保按压的有效性。

2、保持环境安静，避免过度嘈杂，以免影响按压的效果和急救人员的判断。尽量避免在空气污染的环境中进行按压，以减少对患者的不利影响。

3、正确的按压部位是胸骨中下1/3交界处，即两乳头连线中点处。对于婴幼儿，按压部位应在乳头连线水平以下。也可选择胸骨下1/2处或剑突以上4~5cm处作为按压点，但需注意避免按压到剑突，以免造成损伤。

4、按压时双肘须伸直，垂直向下用力按压，确保力量直接作用于胸骨上。

5、确保每次按压后胸廓完全复位，避免按压过程中胸廓的过度凹陷或反弹。按压时手掌不能离开胸壁，以免按压点移位影响按压效果。

6、尽可能减少胸外按压的中断时间，每次中断时间应小于10秒。因为心肺复苏的关键措施是高质量的按压，中断时间过长会影响复苏效果。

7、胸外按压极易疲劳，多人施救时应尽可能轮换进行，一般建议约每2分钟轮换1次，并利用轮换时间进行心律检查。

8、在进行胸外按压的同时，应配合进行人工呼吸。对于未建立人工气道的成人，推荐的按压-通气比率为30∶2，即每进行30次胸外按压后，给予2次人工呼吸。对于婴儿和儿童，双人CPR时可采用15∶2的比率。

9、在按压过程中应密切观察患者的反应和生命体征变化，如心跳、呼吸等。若患者恢复自主心跳和呼吸，则应立即停止按压并进行后续处理。

胸外按压时并非速度越快越好，而是需要保持在一定的频率范围内。标准的成人胸外按压频率应为100~120次/分，过快或过慢的按压频率都可能影响按压效果。过快的按压可能导致胸廓无法充分回弹，从而影响血液和氧气的流动；而过慢的按压则可能无法维持有效的血液循环。因此，在进行胸外按压时，应确保按压速度稳定且符合标准。

胸外按压的力度并非越大越好，而是需要适中且足够。成人胸外按压的深度应至少为5~6厘米，以确保按压能够产生足够的压力来推动血液流动。然而，过大的力度可能导致肋骨骨折或其他胸部损伤，而过小的力度则可能无法达到有效的按压效果。因此，在进行胸外按压时，应根据患者的年龄、体型和胸部条件来调整按压力度，确保既能够产生足够的压力，又能够避免造成不必要的损伤。

有些人错误地认为在进行胸外按压时必须将患者的胸骨压至肋骨。这种极端的做法不仅没有科学依据，反而可能导致肋骨骨折或其他内脏损伤。正确的做法是，根据最新的临床指南，应该给予30次胸外按压，每次按压深度大约为5厘米，频率为每分钟100至120次，避免过度用力。

胸外按压不应随意中断。在心肺复苏过程中，胸外按压是维持血液循环和氧气供应的关键措施。随意中断按压会导致血液循环中断，降低复苏成功率。因此，在进行胸外按压时，应尽可能减少中断时间，每次中断时间应小于10秒。如有必要中断按压以进行其他操作（如人工呼吸、检查患者反应等），应在最短时间内完成并尽快恢复按压。同时，在更换按压者时也应确保在5秒钟内完成转换，以保持按压的连续性和质量。