心肺复苏术

心肺复苏术是一种紧急救治措施，旨在通过一系列操作来恢复由于各种原因（如心脏疾病、呼吸系统疾病、外伤、中毒、意外、淹溺、电击等）导致的心脏骤停和呼吸停止患者的自主循环和呼吸功能。

心肺复苏术的操作目的主要是为了在患者心脏骤停或呼吸停止时，通过人工干预来维持患者的血液循环和氧气供应，以保护和恢复大脑及其他重要器官的功能，从而增加患者生存的机会并改善其生存后的生活质量。

1、心脏骤停。

2、呼吸骤停。

3、溺水、电击、窒息等意外事件。

1、已知不可逆转的死亡。

2、严重胸部外伤，如多处肋骨骨折、气胸、血胸等。

3、严重心脏病终末期，如严重心力衰竭、晚期心肌梗死等。

4、恶性肿瘤晚期伴多器官功能衰竭。

5、某些极端环境或条件，如高山、深海、极端高温或低温等。

6、患者有自主呼吸、心跳，或经治疗后呼吸、心跳已经恢复。

1、在进行CPR之前，首先要确认周围环境是否安全，避免在危险环境中进行急救操作。

2、轻拍患者的肩膀并大声呼唤，检查患者是否有反应。观察患者胸部是否有起伏，判断是否有呼吸。

3、如果患者无反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息），立即启动紧急反应系统，拨打急救电话（如120）。

4、对于非专业人员，如果确定患者无反应且没有呼吸，可以跳过脉搏检查，直接开始胸外按压。专业人员应在10秒内检查患者颈动脉搏动，确认是否存在有效循环。

5、将患者仰卧于坚实的平面上，解开上衣，暴露胸部。跪在患者一侧，将一手掌根部置于患者胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点），另一手重叠其上，手指交叉，双臂伸直，垂直向下按压。按压深度至少5~6cm（成人），儿童约5cm，婴儿约4cm，按压速率至少100~120次/分钟。确保每次按压后胸廓完全回弹，避免在按压间隙倚靠在患者胸上。

6、清除患者口鼻中的异物（如呕吐物、分泌物等）。采用仰头抬颏法或推举下颌法打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。

7、对于非专业人员，如果未经过培训或不愿进行口对口人工呼吸，可仅进行胸外按压。对于专业人员或经过培训的非专业人员，在胸外按压后给予人工呼吸，每次吹气持续1秒以上，确保胸廓隆起。胸外按压与人工呼吸的比例为30∶2（即30次胸外按压后给予2次人工呼吸）。

8、持续进行胸外按压和人工呼吸，直到专业急救人员到达并接管患者。如果AED（自动体外除颤仪）可用，应尽快使用AED进行除颤。

9、患者恢复自主循环和呼吸后，应继续进行高级生命支持治疗，包括监测生命体征、维持呼吸道通畅、纠正酸碱平衡和电解质紊乱等。

1、心肺复苏术中的胸外按压如果力量过大或位置不当，可能会导致肋骨骨折。这种情况在老年人、骨质疏松或消瘦患者中尤为常见。

2、肋骨骨折或胸壁其他结构的损伤可能导致气胸和血胸，这会影响胸腔内的压力和气体交换，进一步危及患者生命。

3、在极少数情况下，胸外按压可能导致心脏破裂或心包损伤，引起心包填塞。这是极其严重的并发症，会迅速导致心脏功能衰竭。

4、强烈的按压有时可能导致肝脏、脾脏等脏器的损伤。

5、在进行心肺复苏术时，急救人员可能会因为过度用力或操作不当而导致自身的肌肉拉伤、扭伤等伤害。

6、AED如果使用不当（如电极板位置不正确、能量选择不当等），可能会导致皮肤灼伤、心肌损伤等。

7、CPR成功后，患者可能出现多器官功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、感染、心律失常等并发症，这些统称为复苏后综合征。

1、心搏骤停发生后，应立即开始CPR，因为抢救的“黄金时段”是在心搏骤停发生后的4~6分钟内。

2、确保按压深度足够（一般为成人胸骨下陷5~6cm），但避免过度按压导致肋骨骨折。按压速率应为每分钟100~120次，尽量避免按压中断。

3、对于成人，胸外按压的位置通常位于两乳头连线的中点。避免按压在胸骨的下端或剑突处。

4、在进行人工呼吸时，应避免过度通气，因为这可能导致胃胀气和胸内压升高，从而影响CPR效果。

5、CPR技能和知识需要定期更新和巩固。医务人员和公众都应接受定期的CPR培训和复训，以确保在紧急情况下能够正确、有效地实施CPR。

6、在进行CPR时，应确保在安全、无干扰的环境中进行，同时注意患者的安全，避免造成额外的伤害。

心肺复苏术并非仅适用于心跳停止的患者。在心跳骤停前的“无脉性电活动”（PEA）或“心室颤动”（VF）等电机械分离状态下，及时启动心肺复苏术同样重要。在这些情况下，心脏可能仍在微弱跳动或产生不规则电活动，但无法有效泵血，导致循环和呼吸功能丧失。因此，对于意识丧失、呼吸停止或仅有濒死喘息的患者，应迅速评估并启动心肺复苏术。

心肺复苏术（CPR）并不仅限于胸外按压和人工呼吸。完整的CPR流程包括识别心脏骤停（CA）、启动紧急反应系统、确认脉搏和呼吸停止、及时进行胸外按压、开放气道及人工通气、电除颤、药物治疗以及复苏后的治疗和管理等多个环节。胸外按压和人工呼吸是CPR的基础，但仅有这两项并不能确保成功复苏。

心肺复苏术（CPR）并非只能由专业的医疗人员实施。在紧急情况下，任何经过基本培训的人员，包括普通市民、教师、警察等，都可以进行初步的CPR操作，如胸外按压和人工呼吸。这对于提高心搏骤停患者的生存率至关重要。国际指南也强调“旁观者CPR”的重要性，即非专业人员也可以在关键时刻挽救生命。

[1]顾伟,孙子程,张文博.中国老年心肺复苏急诊专家共识[J].中国急救医学,2024,44(05):369-375.

[2]王立祥,孟庆义,余涛.2016中国心肺复苏专家共识[J].解放军医学杂志,2017,42(03):243-269.

[3]王玉晖,张瑞敏,高玉霞.心肺复苏术应用的研究进展[J].现代临床护理,2013,12(10):65-67.

[4]张蕾蕾.2005国际心肺复苏与心血管急救指南(二)CPR概述[J].海南医学,2007,(02):112-114.

[5]沈洪,刘忠民.急诊与灾难医学第三版[M].北京:人民卫生出版社.2018:223-236.