人工流产

人工流产指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法。人工流产对妇女的生殖健康有一定的影响，做好避孕工作，避免或减少意外妊娠是计划生育工作的真正目的。终止早期妊娠的人工流产方法包括手术流产和药物流产。

人工流产的分类主要基于其操作方式和所使用的技术，通常可以分为手术流产和药物流产两大类。

1、手术流产

手术流产是通过手术操作来终止妊娠的方法。根据手术的具体方式和适用情况，手术流产可以进一步细分为：

（1）负压吸引术：适用于妊娠10周以内的孕妇。使用特制的吸引器连接到细管上，通过阴道和宫颈进入子宫，利用负压将胚胎和子宫内膜组织吸出。

（2）钳刮术：通常用于妊娠超过10周的孕妇。手术前需扩张宫颈，然后使用刮匙刮除子宫内壁上的胚胎和子宫内膜组织。

2、药物流产

药物流产是通过服用特定药物来终止早期妊娠的方法，它不需要手术操作，适用于妊娠49天以内的孕妇。药物流产的主要药物组合包括：

（1）米非司酮：具有抗孕激素作用，可以阻断孕激素对妊娠的支持，使胚胎停止发育。

（2）米索前列醇：前列腺素类似物，具有子宫兴奋和宫颈软化作用，可以促进子宫收缩，帮助胚胎和子宫内膜组织排出体外。

人工流产包括手术流产和药物流产，其适应证各不相同。

1、手术流产的适应证

（1）妊娠在10周以内要求终止妊娠且无手术禁忌证者。

（2）患有某种严重疾病，继续妊娠可能加重病情或危及孕妇生命者。

（3）有药物流产禁忌证或行药物流产失败者。

2、药物流产的适应证

（1）早期妊娠（通常小于49日）。

（2）孕妇本人自愿要求药物流产，且血或尿hCG（人绒毛膜促性腺激素）阳性，超声确诊为宫内妊娠。

（3）存在手术流产高危因素，如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形等。

（4）多次人工流产术史，对手术流产有恐惧和顾虑心理。

手术流产和药物流产的禁忌证各不相同。

1、手术流产禁忌证

（1）未经治疗的生殖道炎症，如阴道炎、宫颈炎等。

（2）各种疾病的急性期，如高热、严重贫血、心力衰竭等。

（3）全身情况不良，不能耐受手术。

（4）术前两次体温在37.5°C以上。

2、药物流产禁忌证

（1）有使用米非司酮禁忌证，如肾上腺疾病、内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞等病史。

（2）有使用前列腺素药物禁忌证，如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等。

（3）带器妊娠（即宫内节育器未取出而妊娠）和异位妊娠。

（4）过敏体质、妊娠剧吐，长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药物等。

人工流产的操作过程根据所选方式的不同而有所差异。

1、手术流产（负压吸引术）

（1）患者仰卧在手术床上，采取截石位，并进行外阴和阴道的消毒。如果是无痛人工流产手术，还需要进行静脉麻醉，直到患者进入睡眠状态，无疼痛感觉。

（2）使用阴道窥器扩张阴道，暴露宫颈，并进行阴道和宫颈的再次消毒。

（3）用宫颈钳夹持宫颈前唇进行固定，并使用探针探测宫腔的方向及深度。根据宫腔大小选择合适的宫颈扩张器，从小号到大号逐渐扩张宫颈管，直至比选用的吸头大半号或1号。

（4）将吸管连接到负压吸引器上，缓慢送入宫腔底部。根据孕周及宫腔大小给予适当的负压（一般控制在400~500mmHg），按顺时针方向吸宫腔1~2圈。当感到宫壁粗糙时，提示组织已被吸净，此时将橡皮管折叠，取出吸管。

（5）使用小号刮匙轻轻搔刮宫底及两侧宫角，以检查宫腔是否完全吸净。如有必要，可重新放入吸管，用低负压再吸宫腔1圈。

2、药物流产

（1）米非司酮：分为顿服法和分服法。顿服法为200mg一次性口服。分服法总量为150mg，分两天服用，具体为第1日晨服50mg，8~12小时后再服25mg；第2日早晚各服25mg；第3日上午7时再服25mg。每次服药前后至少空腹1小时。

（2）米索前列醇：在服用米非司酮的第3日早上，空腹口服米索前列醇0.6mg。服药后需在医院内观察数小时，以便及时处理可能出现的异常情况。

人工流产，无论是手术流产还是药物流产，都存在一定的风险。

1、手术流产的风险

（1）出血：手术过程中可能因子宫较大、子宫收缩欠佳或手术操作不当导致出血。

（2）子宫穿孔：手术者操作技术不当或子宫本身情况特殊（如哺乳期子宫、剖宫产后瘢痕子宫）可能导致子宫穿孔。

（3）感染：手术过程中或术后卫生条件不佳、器械未经消毒等可能导致感染。

（4）人工流产综合反应：手术时疼痛或局部刺激引起恶心呕吐、心动过缓、心律不齐等症状。

（5）漏吸或空吸：子宫畸形、位置异常或操作不熟练可能导致漏吸或空吸。

（6）吸宫不全：手术操作不当或子宫位置异常导致部分妊娠组织残留。

（7）长期并发症：包括宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。

2、药物流产的风险

（1）出血：药物流产可能导致出血时间延长和出血量增多。

（2）感染：药流后卫生条件不佳或未遵循医嘱可能导致感染。

（3）流产不全：药流可能无法完全排出胚胎组织。

（4）心理影响：药流后女性可能面临心理压力、内疚、焦虑等情绪问题。

1、术前详细询问患者的病史，包括过敏史、既往疾病史等。进行全身检查及妇科检查，评估患者的身体状况和手术适宜性。通过血或尿hCG测定以及超声检查确诊宫内妊娠，并确定孕周。确保患者膀胱排空，以便于手术操作。

2、手术时正确判别子宫大小及方向，动作轻柔，以减少对子宫的损伤。扩宫颈管时用力均匀，防止宫颈内口撕裂。

3、严格遵守无菌操作常规，降低感染风险。若使用静脉麻醉，应由麻醉医师实施和监护，确保麻醉安全。

4、药物流产必须在有正规抢救条件的医疗机构进行，以确保患者安全。

5、患者必须在医护人员监护下使用药物，严密观察出血及副作用的发生情况。

6、药流后需落实避孕措施，可立即服用复方短效口服避孕药或其他合适的避孕方法。

认为药物流产比手术流产更安全的观点是片面的。药物流产和手术流产各有其优缺点和风险。药物流产虽然避免了手术操作可能带来的创伤和疼痛，但其成功率并非百分之百，且存在出血时间长、出血量大等副作用。此外，药物流产对孕妇的身体状况有一定的要求。相比之下，手术流产虽然有一定的手术风险，但在专业医生的操作下，其成功率和安全性均较高。因此，在选择流产方式时，应根据患者的具体情况和医生的建议进行综合考虑。

认为人工流产后可以立即恢复正常生活的观点是不正确的。人工流产后，患者的身体需要一定的时间来恢复和调整。在恢复期间，患者应注意休息、加强营养、避免剧烈运动和重体力劳动等。此外，还需要注意个人卫生和避免性生活等，以防止感染和并发症的发生。因此，在人工流产后的一段时间内，患者应遵循医生的建议和指导，合理安排生活和工作，以促进身体的尽快恢复。

人工流产并非越早进行越好。实际上，人工流产的最佳时间取决于多种因素，包括孕囊的大小、位置以及孕妇的身体状况等。过早进行人工流产可能会因为孕囊过小而增加手术难度和风险，如漏吸或空吸。因此，患者应在医生的指导下，选择合适的手术时间，以确保手术的安全性和有效性。

[1]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:374-376.