颈内静脉穿刺置管术

颈内静脉穿刺置管术是一种医疗技术，通过在皮肤上进行特定的穿刺，将导管插入颈内静脉腔内。这项技术用于建立一条稳定的静脉通道，便于进行多种医疗操作。

颈内静脉穿刺置管术的目的广泛且重要，主要包括治疗目的和监测目的。

1、治疗目的

（1）对于外周静脉穿刺困难的患者，颈内静脉穿刺置管术提供了一个稳定的静脉通道，确保治疗得以顺畅进行。

（2）对于需要长期接受输液治疗的患者，颈内静脉置管能显著减少因反复穿刺带来的痛苦，并有效降低感染的风险。

（3）在手术、急救或严重失血的情况下，通过颈内静脉导管可迅速、有效地为患者输注大量液体，及时补充血容量，从而维持血压稳定。

（4）对于因病情而无法通过胃肠道进食的患者，颈内静脉置管是实现肠外营养治疗的关键途径，为患者提供了必要的营养物质支持。

（5）针对化疗药物、高渗溶液或具有刺激性的药物，通过颈内静脉置管可以减少这些药物对血管的直接刺激和潜在损伤，同时提高药物的吸收效率和治疗效果。

（6）在需要进行血液净化治疗的患者中，颈内静脉置管更是不可或缺的治疗通道，为治疗过程提供了便利和安全保障。

2、监测目的

包括中心静脉压监测、脉波指示剂连续心排血量监测等。

1、需要开放静脉通路，但无法穿刺外周静脉。

2、需快速补液、扩容或给予血管活性药物。

3、需要输注有刺激性、腐蚀性或高渗性药液。

4、需要行血流动力学监测。

5、特殊用途如心导管检查、安装起搏器、血液净化等。

1、存在凝血功能障碍、出血倾向。

2、穿刺部位感染。

3、上腔静脉系统血栓形成（注意：这并非绝对禁忌证，只是相对禁忌证）。

颈内静脉穿刺置管术的操作过程主要包括操作前准备、取合适体位、确定穿刺点及穿刺路径、皮肤消毒、局麻与试穿、穿刺与置管、缝合固定以及穿刺后处理。

1、操作前准备

准备穿刺置管所需的器械，核对患者信息。在助手的协助下，术者穿戴手术衣并戴上无菌手套。随后打开颈内静脉穿刺包，确保患者的穿刺部位及其周围皮肤得到充分暴露。

2、取合适体位

患者去枕仰卧位，头低15°～30°，使静脉充盈，头后仰并转向穿刺点的对侧，肩背垫高。

3、确定穿刺点及穿刺路径

因右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一直线，且血管较左侧为粗，较易穿刺成功；右侧胸膜顶低于左侧；右侧无胸导管，一般均取右侧。根据穿刺点与胸锁乳突肌的关系可分为前路、中路、后路法，常采用中路法。

（1）中路法：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头及锁骨组成的三角形称胸锁乳突肌三角，在其顶端处（距锁骨上缘约2～3横指）进针，针体与皮肤（冠状面）呈30°，针尖指向同侧乳头方向，针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行，通常在针尖进入皮肤约2～3mm后可回抽出暗红色静脉血。

（2）前路法：在胸锁乳突肌前缘中点（距中线约3cm），术者左手食、中指指向内推开颈总动脉后进针，针体与皮肤呈30°~50°，针尖指向锁骨中、内1/3交界处或同侧乳头，亦可在甲状软骨上缘水平颈总动脉搏动处外侧0.5~1.0cm处进针，针体与皮肤呈30°~40°，针尖指向胸锁乳突肌三角，与颈内静脉走向一致方向穿刺。但此点易误伤颈总动脉。

（3）后路法：在胸锁乳突肌外缘中、下1/3交界处进针，针体水平位，在胸锁乳突肌深部向胸骨上切迹方向穿刺。针尖勿向内侧过深刺入，以防损伤颈总动脉。

4、皮肤消毒

以穿刺点为中心，常规消毒颈部皮肤，铺无菌洞巾。

5、局麻与试穿

确认穿刺点，局部浸润麻醉后用局麻针按上述相应进针方向及角度试穿，进针过程中持续轻回抽注射器至见暗红色回血后记住进针方向、角度及深度后拔针。

6、穿刺与置管

（1）静脉穿刺：在选定的穿刺点，沿穿刺方向进针，进针过程中略带负压缓缓进针见回血后，固定穿刺针，防止针尖移动。

（2）置入导丝：将导丝从注射器尾部送入血管内之后退出穿刺针及注射器。

（3）置入扩张器：置入扩张器时应撑紧穿刺部位的皮肤，沿导丝将扩张器旋转进入皮肤、皮下组织，退出扩张器，检查导丝深度。

（4）置入导管：将导管沿导丝置入静脉，置入导管时，导管进入血管后调整导管深度（成人置管深度一般13~15cm为宜)，将导丝拉出。

（5）冲洗导管：从导管内回抽血证实导管在血管内，立即用含有肝素的生理盐水冲洗各管腔以防止血栓形成，拧上肝素帽。

7、缝合固定

将静脉导管与皮肤固定、缝合，无菌敷料覆盖。

8、穿刺后处理

置管完成后，应标注置管的日期和长度。协助者需帮助患者采取舒适的体位，并整理床单位。之后，再次核对患者的信息，并向患者及其家属详细交待注意事项。

颈内静脉穿刺置管术的并发症主要包括感染、心律失常、出血与血肿、气胸、血胸及空气栓塞等。

1、感染

由于穿刺过程中皮肤及血管壁的损伤，细菌可能侵入并引起局部或全身感染。预防措施包括严格的无菌操作、术后定期消毒及合理使用抗生素。

2、心律失常

心律失常多因导丝置入过深所致，因此在颈内静脉穿刺过程中常规行心电监护，一旦发生心律失常，需要回撤导丝，停止操作。

3、出血与血肿

穿刺过程中可能损伤血管壁，导致出血。若出血未能及时控制，可形成血肿。预防措施包括准确选择穿刺点、避免反复穿刺及术后压迫止血。

4、气胸

在颈内静脉穿刺时，若穿刺针穿透胸膜，可能导致气胸。患者可出现呼吸困难、胸痛等症状。此时需立即停止操作，并进行胸腔闭式引流等处理。

5、血胸

与气胸类似，若穿刺针穿透胸膜并损伤肋间血管，可导致血胸。患者可出现胸闷、胸痛、血压下降等症状。处理原则与气胸相似，但需特别注意监测患者的生命体征及血红蛋白水平。

6、空气栓塞

在置管过程中，若导管内进入空气并随血液流动至心脏或肺部，可引起空气栓塞。这是一种严重的并发症，需立即停止操作并进行抢救。