子宫肌瘤切除术

子宫肌瘤切除术指通过手术切除子宫内良性平滑肌瘤，保留子宫，旨在改善肌瘤引起的症状或预防潜在的健康风险。适用于希望保留生育功能的患者。

子宫肌瘤切除术根据手术途径可以分为经腹手术和经阴道手术。

1、经腹手术

（1）传统开腹子宫肌瘤切除术：医生会在腹部作一较大的切口，直接暴露子宫，探查肌瘤的位置和大小，然后将子宫肌瘤切除。这种手术方法的优点是医生可以直接观察和操作，但缺点是恢复时间较长，术后可能会有较大的疼痛和疤痕。

（2）腹腔镜下子宫肌瘤切除术：腹腔镜下子宫肌瘤切除术通过腹壁上的几个小孔插入特殊的器械和腹腔镜镜头，医生在监视器下完成手术操作。这种手术的优点是创伤小，恢复快，疼痛较轻，疤痕也较小。然而，它需要医生具备较高的腹腔镜手术技巧，并且可能不适用于所有类型的肌瘤。

2、经阴道手术

（1）传统经阴道子宫肌瘤切除术：这种手术不需要腹部切口，医生通过阴道直接接触子宫，切除肌瘤。这种手术适用于位置较低、容易通过阴道触及的肌瘤。它的优点是避免了腹部切口，减少了术后疼痛和恢复时间。但是，这种手术的视野和操作空间有限，可能不适合较大的肌瘤或位置较深的肌瘤。

（2）宫腔镜下子宫肌瘤切除术：利用宫腔镜这一先进的医疗器械，通过阴道、宫颈进入宫腔，在直视下对子宫肌瘤进行切除。这种方法的优势在于能够精确切除肌瘤，同时最大限度地保留子宫的正常结构和功能，减少了对子宫周围组织的损伤。宫腔镜手术具有创伤极小、恢复迅速、术后粘连风险低等特点，尤其适合于希望保留生育功能的患者。

适用于希望保留生育功能的患者，包括肌瘤经腹剔除、黏膜下肌瘤和突向宫腔的肌壁间肌瘤宫腔镜下切除，以及突入阴道的黏膜下肌瘤阴道内摘除。

1、生殖道或全身感染的急性期。

2、严重内科疾患，如心、肝、肾功能衰竭的急性期。

3、严重的凝血功能障碍及血液病。

4、存在其他不能耐受麻醉及手术的情况。

5、膈疝患者禁行腹腔镜。

6、子宫肌瘤生长较快、影像学提示有恶性倾向者不适合行子宫肌瘤剔除术。

1、术前需充分准备及评估，包括妇科病史、查体、超声及实验室检查，评估症状、贫血、子宫及肌瘤情况，预测手术难度和风险。必要时行MRI检查，明确肌瘤详情及与周围关系。

2、常规检查涵盖血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、血型以及电解质检查等。

3、需检查阴道分泌物，排除阴道炎症情况，必要时用药。术前阴道消毒2～3天，经阴道手术和宫腔镜手术时更需进行充分的阴道准备。

4、肌瘤预处理，对于合并贫血时应先纠正贫血并除外其他病因；对于肌瘤体积过大、经宫腔镜检查评估，一次手术难以切除或肌瘤血液供应丰富的Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下肌瘤或壁间内突肌瘤均需要酌情预处理，缩小肌瘤体积及减少瘤体血液供应，减少手术并发症的发生。

5、子宫颈预处理（针对宫腔镜手术），肌瘤未脱出子宫颈管者，手术前晚插子宫颈扩张棒或海藻杆，或阴道后穹隆放置卡前列甲酯或米索前列醇软化子宫颈，充分的子宫颈扩张有利于手术。

6、子宫颈或阔韧带肌瘤致肾积水者，术前可置双J管。

7、手术最佳时机为月经周期前半期。

8、充分告知患者及家属手术风险、损伤、复发等信息，确保知情同意。

子宫肌瘤切除术的并发症主要包括出血及子宫穿孔、子宫颈损伤、灌流液吸收与稀释性低钠血症。

1、出血及子宫穿孔

Ⅰ型、Ⅱ型肌瘤由于瘤体向子宫肌层内扩展，手术过程中容易损伤到子宫肌壁，引起肌壁组织损伤、大出血甚至子宫穿孔。因此，在手术中应特别注意切割电极作用的方向和深度，同时提倡B超监护，以便及时发现并处理子宫穿孔等意外情况。

2、子宫颈损伤

多由于肌瘤体积过大、术前子宫颈预处理不充分或术中暴力扩张子宫颈所致。为避免此类并发症的发生，术前应进行充分的子宫颈预处理，确保子宫颈的充分扩张，并避免术中的暴力操作。

3、灌流液吸收与稀释性低钠血症

这是宫腔镜手术的特有并发症，尤其在宫腔镜子宫肌瘤切除术中更易发生。这是由于手术过程中大量灌流液的使用，若吸收过多，可能导致体液稀释，引起低钠血症等电解质紊乱。因此，手术过程中应密切监测灌流液的入量和出量，警惕低钠血症的发生，并及时采取相应的处理措施。

1、患者在手术后应注意卧床休息和保暖。

2、术后注意个人卫生，三个月内禁止性生活及盆浴。

3、根据自身情况，在术后进行适当锻炼，注意休息，劳逸结合。

4、术后半年内避免重体力活和提重物，避免长时间坐或站。

5、肌瘤切除术后3年的复发率较高，有生育计划的患者应尽快在3年内妊娠。

6、术后1个月到门诊复查，观察术后恢复情况。

患者在接受子宫肌瘤切除术后，应注重充分休息，合理安排运动，调整饮食结构，并重视心理状态的调适，这些措施将有助于加速康复过程。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造良好的生活环境，保持室内干净卫生，经常通风换气。

3、勤换洗衣物。

1、饮食定时定量，不能暴饮暴食。

2、宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

在医生允许的情况下，尽早进行床上活动，如屈腿、勾脚等，以预防下肢血栓形成。

患者可因疾病产生焦虑、恐惧和极大的压力。家属要及时给予心理安慰，并一起学习疾病相关知识，消除患者对疾病的恐惧，使其树立治疗信心，保持良好心态。