生命体征

生命体征（vital sign）是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。

体温受多种因素影响，通常在24小时内波动不超过1℃。测量体温有腋测法、口测法和肛测法，各有适应情况。测量误差可能由操作不当或环境因素引起。

1、体温变化

生理情况下，体温会有一定的波动。清晨体温略低，下午略高，24小时内波动幅度一般不超过1℃；运动或进食后体温略高；老年人体温略低；月经期前或妊娠期妇女体温略高。体温高于正常称为发热。体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲状腺功能减退、低血糖昏迷等情况。

2、测量方法

（1）腋测法：将体温计水银端置于病人腋窝深处，嘱病人用上臂将体温计夹紧，10分钟后读数。正常值为36.0~37℃。使用该法时，注意腋窝处应无致热或降温物品，并应将腋窝汗液擦干，以免影响测定结果。该法简便、安全，且不易发生交叉感染，为最常用的体温测定方法。

（2）口测法：将消毒后的体温计头端置于病人舌下，让其紧闭口唇，5分钟后读数。正常值为36.3~37.2℃。使用该法时应嘱病人不用口腔呼吸，测量前10分钟内禁饮热水和冰水，以免影响测量结果。该法结果较为准确，但不能用于婴幼儿及神志不清者。

（3）肛测法：让病人取侧卧位，将肛门体温计头端涂以润滑剂后，徐徐插入肛门内达体温计长度的一半为止，5分钟后读数。正常值为36.5~37.7℃。肛测法一般较口测法读数高0.2~0.5℃。该法测值稳定，多用于婴幼儿及神志不清者。

3、体温测量误差的常见原因

（1）测量前未将体温计的汞柱甩到35℃以下，致使测量结果高于实际体温。

（2）采用腋测法时，由于病人明显消瘦、病情危重或神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际体温。

（3）检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。

检查脉搏主要用触诊，也可用脉搏计描记波形。检查时可选择桡动脉、肱动脉、股动脉、颈动脉及足背动脉等。脉搏检查内容包括脉率、节律、紧张度和动脉搏动、强弱和波形变化。

1、脉率

正常人脉率在安静、清醒的情况下为60~100次/分，老年人偏慢，女性稍快，儿童较快，<3岁的儿童多在100次/分以上。各种生理、病理情况或药物影响可使脉率增快或减慢。此外，除脉率快慢外，还应观察脉率与心率是否一致。某些心律失常如心房颤动或较早出现的期前收缩，由于部分心缩的搏出量低，不足以引起周围动脉搏动，故脉率可少于心率。

2、脉律

脉搏的节律可反映心脏的节律。正常人脉律规则，有窦性心律不齐者的脉律可随呼吸改变，吸气时增快，呼气时减慢。各种心律失常病人可影响脉律，如心房颤动者脉律绝对不规则，脉搏强弱不等以及脉率少于心率，后者称脉搏短绌；有期前收缩呈二联律或三联律者可形成二联脉、三联脉；二度房室传导阻滞者可有脉搏脱漏，称脱落脉等。

3、紧张度与动脉搏动

脉搏的紧张度与动脉硬化的程度有关。检查时，可将两个手指腹置于桡动脉上，近心端手指用力按压阻断血流，使远心端手指触不到脉搏，通过施加压力的大小及感觉的血管壁弹性状态判断脉搏紧张度。例如将桡动脉压紧后，虽远端手指触不到动脉搏动，但可触及条索状动脉的存在，并且随脉搏舒张似条索状、迂曲或结节状，提示动脉硬化。

4、强弱

脉搏的强弱与心输出量、脉压和外周血管阻力相关。脉搏增强且振幅大，是心输出量大、脉压宽和外周阻力低所致，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。脉搏减弱而振幅低是由于心搏出量少、脉压小和外周阻力增高所致，见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄与休克等。

5、脉波

了解脉波变化有助于心血管疾病的诊断，通过仔细地触诊动脉（如桡动脉、肱动脉或股动脉）可发现各种脉波异常的脉搏。

呼吸是机体与外界环境之间的气体交换过程，是生命活动的基本生理功能。

1、呼吸频率

正常成人静息状态下，呼吸为12～20次/分，呼吸与脉搏之比为1∶4。新生儿呼吸约44次/分，随着年龄的增长而逐渐减慢。

2、呼吸节律

正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。在病理状态下往往会出现各种呼吸节律的变化。

3、呼吸音

正常呼吸音主要包括气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。其中，气管呼吸音粗糙、响亮且高调，吸气与呼气相几乎相等；支气管呼吸音颇似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音响，该呼吸音强而高调；支气管肺泡呼吸音为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音；肺泡呼吸音为一种叹息样的或柔和吹风样的“fu-fu”声，在大部分肺野内均可听及。

1、测量方法

（1）直接测压法：即经皮穿刺将导管送至周围动脉（如桡动脉）内，导管末端接监护测压系统，自动显示血压值。本法虽然精确、实时，但为有创方式，仅适用于危重、疑难病例。

（2）间接测压法：即袖带加压法，以血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，诊所或医院常用汞柱式血压计或经过验证合格的电子血压计进行测量。间接测量法的优点为简便易行，但易受多种因素影响，尤其是周围动脉舒缩变化的影响。

2、正常血压和高血压

正常成人高血压的诊断标准经历了多次改变，其制订主要依据大规模流行病学资料、防治水平及社会经济等因素水平，因此全球各国诊断标准不尽相同。根据中国高血压防治指南（2018年修订版）的标准，规定如下：

（1）正常血压：收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg。

（2）正常高值：收缩压120~139mmHg，舒张压80~89mmHg。

（3）1级高血压（轻度）：收缩压140~159mmHg，舒张压90~99mmHg。

（4）2级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg，舒张压100~109mmHg。

（5）3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。

注：若病人的收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的分级为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1,2,3级。

3、血压异常的临床意义

（1）高血压：血压测量值受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动等。因此高血压的诊断应结合诊室血压、动态血压监测和家庭自测血压的数据，三种测量方法的诊断标准不同。以诊室血压为例，在安静、清醒和未使用降压药的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值收缩压达到或超过140mmHg和/或舒张压达到或超过90mmHg，即可诊断为高血压，如果仅收缩压达到标准则称为单纯收缩期高血压。绝大多数高血压是原发性高血压，约5%继发于其他疾病，称为继发性高血压，如慢性肾炎、肾动脉狭窄等。高血压是动脉粥样硬化、心力衰竭、心房颤动、脑卒中、肾功能不全等的重要危险因素。

（2）低血压：凡血压低于90/60mmHg时称低血压。急性的持续（>30分钟）低血压状态多见于严重病症，如休克、心肌梗死、急性心力衰竭等。慢性低血压也可有体质的原因，病人自诉一贯血压偏低，一般无症状。另外，如果病人平卧5分钟以上，然后站立1分钟和5分钟时测定血压，如果其收缩压下降20mmHg以上，并伴有头晕或晕厥，为体位性低血压。体位性低血压可见于嗜铬细胞瘤。

（3）双侧上肢血压差别显著：正常双侧上肢血压差别达5~10mmHg，若超过此范围则属异常，见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形等。

（4）上下肢血压差别显著：正常下肢血压高于上肢血压达20~40mmHg，如下肢血压低于上肢应考虑主动脉缩窄，或胸腹主动脉型大动脉炎等。

（5）脉压改变：脉压明显增大（≥60mmHg），结合病史，可考虑甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等。若脉压减小（<30mmHg），可见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重心力衰竭等。

生命体征的稳定是身体健康的重要标志，通过调整生活习惯、合理安排饮食、坚持适度运动和保持良好心理状态，能够有效维护生命体征的正常，提升整体健康水平。

1、定期监测生命体征，如体温、脉搏、呼吸和血压，及时发现异常变化。

2、保持规律的作息时间，确保充足的睡眠，有助于维持生命体征的稳定。

3、保持居住环境整洁，定期清洁床单、被罩等床上用品，减少过敏原和细菌滋生，避免因感染影响体温、呼吸等生命体征。

1、均衡膳食，保证碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质的合理摄入，多吃富含膳食纤维的全谷物、蔬菜和水果，有助于维持正常代谢，稳定血压和血糖水平。

2、控制钠盐摄入，减少高盐食物如腌制品、加工肉类的食用，预防高血压。

3、选择低脂、优质蛋白的食物，如鱼类、豆类、鸡胸肉等，既能保证营养供给，又可避免血脂异常，维护心血管健康，稳定脉搏和血压。

1、进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可以增强心肺功能，改善血液循环。

2、避免剧烈运动，尤其是在高温或高湿环境下，以防体温过高或血压异常。

3、运动要循序渐进，避免突然进行高强度运动，运动前后做好热身和放松，防止运动损伤，以免影响生命体征的正常状态。

1、保持乐观积极的心态，通过社交活动、兴趣爱好等方式缓解压力，有助于维持生命体征的稳定。

2、学会压力管理，通过听音乐、阅读、与朋友倾诉等方式释放压力，避免长期精神紧张导致血压升高、脉搏加快等生命体征异常。

3、若长期处于焦虑、抑郁等不良情绪中，及时寻求专业心理帮助，防止心理问题对身体健康造成负面影响。

[1]万学红,卢雪峰.诊断学第10版[M].北京:人民卫生出版社,2024:91-92.