不良反应

不良反应（adverse reaction）凡与用药目的无关，并给患者带来不适或痛苦的反应。多数不良反应是药物固有的效应，在一般情况下可以预知的，但不一定能够避免的。少数较严重的不良反应较难恢复，称为药源性疾病，例如庆大霉素引起的神经性耳聋，肼屈嗪引起的红斑狼疮等。

1、副反应：由于选择性低，药理效应涉及多个器官，当某一效应用作治疗目的时，其他效应就成为副反应（通常也称副作用）。例如，阿托品用于解除胃肠痉挛时，可引起口干、心悸、便秘等副反应。副反应是在治疗剂量下发生的，是药物本身固有的作用，多数较轻微并可以预料。

2、毒性反应：在剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的危重的反应，一般比较严重。毒性反应一般是可以预知的，应该避免发生。急性毒性多损害循环、呼吸及神经系统功能，慢性毒性多损害肝、肾、骨髓、内分泌等功能。致癌、致畸和致突变反应也属于慢性毒性范畴。企图通过增加剂量或延长疗程以达到治疗目的，其有效性是有限度的，同时应考虑到过量用药的危险性。

3、后遗效应：停药后血药浓度已降至最小有效浓度以下时残存的药理效应，例如服用巴比妥类催眠药后，次晨出现的乏力、困倦等现象。

4、停药反应：突然停药后原有疾病加剧，又称反跳反应，例如长期服用可乐定降血压，停药次日血压将明显回升。

5、变态反应：是一类免疫反应。非肽类药物作为半抗原与机体蛋白结合为抗原后，经过敏化过程而发生的反应，也称过敏反应。常见于过敏体质患者。反应性质与药物原有效应无关，用药理性拮抗药解救无效。反应的严重程度差异很大，与剂量无关，从轻微的皮疹、发热至造血系统抑制、肝肾功能损害、休克等。可能只有一种症状，也可能多种症状同时出现。停药后反应逐渐消失，再用时可能再发。致敏物质可能是药物本身，也可能是其代谢物，亦可能是制剂中的杂质。临床用药前虽常做皮肤过敏试验，但仍有少数假阳性或假阴性反应。故对过敏体质者或易引起过敏反应的药物均应谨慎使用。

6、特异质反应：少数特异体质患者对某些药物反应特别敏感，反应性质也可能与常人不同，但与药物固有的药理作用基本一致，药理性拮抗药救治可能有效。这种反应不是免疫反应，故不需预先敏化过程。现在知道这是一类先天遗传异常所致的反应，例如，对骨骼肌松弛药琥珀胆碱发生的特异质反应是由于先天性血浆胆碱酯酶遗传缺陷所致。

1、药物因素：药物的化学结构、剂量和疗程以及质量都会影响不良反应的发生。某些化学基团可能引发过敏或毒性反应；剂量过大或用药时间过长会导致药物蓄积，增加不良反应风险；不合格的药物可能含有杂质或污染，进一步提高不良反应的发生率。

2、机体因素：个体的年龄、性别、遗传和疾病状态对药物不良反应有显著影响。儿童和老年人代谢能力较弱，更易发生不良反应；女性对药物的敏感性通常高于男性；遗传差异会影响药物代谢速度；患有肝肾功能不全等疾病的患者，药物代谢和排泄能力下降，容易引发毒性反应。

3、环境因素：如高温、高湿度可能影响药物稳定性，导致药物分解变质，增加不良反应风险。此外，患者的生活习惯（如吸烟、饮酒）也可能与药物发生相互作用，提高不良反应的发生率。

4、用药行为因素：患者的用药行为对不良反应影响显著。自行增减剂量、更换药物或不遵循医嘱的用药时间，都可能导致药物过量或疗效不佳，增加不良反应风险。滥用药物还会导致耐药性等问题。

5、药物相互作用因素：多种药物同时使用时，可能发生药代动力学或药效学相互作用。一种药物可能抑制或诱导其他药物的代谢，导致药物蓄积或药效增强，引发不良反应。因此，使用多种药物时需告知医生其他用药情况，以评估风险并调整方案。

药物不良反应的表现多种多样，可能涉及多个系统或器官。以下是一些常见的药物不良反应：

1、胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘或胃部不适。

2、神经系统反应：头痛、头晕、嗜睡、失眠、记忆力减退或注意力不集中。

3、过敏反应：皮疹、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、哮喘发作或呼吸困难。

4、心血管系统反应：心悸、心律失常、血压升高或降低、心律不齐。

5、肝脏损害：黄疸、肝功能异常、肝炎或肝衰竭。

6、肾脏损害：蛋白尿、血尿、肾功能减退或急性肾损伤。

7、血液系统反应：贫血、白细胞减少、血小板减少或出血倾向。

8、内分泌系统反应：血糖升高或降低、甲状腺功能异常。

9、代谢异常：电解质紊乱、血脂异常或体重变化。

1、暂停用药：一旦察觉药物不良反应，应暂停服用相关药物，可以避免不良反应进一步加重。

2、观察症状：停药后，要对出现的症状进行评估。如果症状较轻，如轻微的皮疹、恶心等，可先暂停用药并观察症状是否缓解；如果症状严重，如呼吸困难、心悸、过敏性休克等，应立即拨打急救电话并寻求专业医疗帮助。

3、就医：到达医院后，向医生详细描述用药情况，包括药物名称、剂量、服用时间，以及不良反应发生的时间、表现等，以便医生快速判断病因，制定治疗方案。

4、配合治疗与监测：在医院接受治疗时，严格遵循医嘱，按时服药、接受检查和治疗。医生可能会根据病情进行血液检查、肝肾功能检测等，以评估药物对身体的影响。积极配合各项监测，如实反馈自身感受，如症状是否减轻、有无新的不适等，帮助医生及时调整治疗方案。

5、后续预防与随访：治疗结束后，认真了解引发不良反应的原因，向医生咨询避免再次发生的方法。例如，若因药物过敏导致不良反应，应牢记过敏药物名称，就医时主动告知医生，避免再次使用。按照医生要求定期复诊，进行身体检查，监测身体恢复情况，确保身体健康。

1、遵循医嘱：在使用药物时，务必遵循医生的建议，按照规定的剂量和用药时间服用药物。

2、了解药物信息：在使用药物前，应仔细阅读药物说明书，了解药物的作用、用法、用量及可能产生的不良反应。

3、注意药物相互作用：在使用多种药物时，应告知医生正在使用的其他药物，以便医生评估药物之间的相互作用。

4、提高身体抵抗力：保持良好的生活习惯，如合理饮食、适度运动、充足睡眠等，有助于提高身体抵抗力，减轻药物对身体的负担。

5、定期随访：对于需要长期使用药物的患者，应定期随访，以便医生及时了解患者的身体状况和药物疗效。

[1].杨宝峰,陈建国.药理学第10版[M].北京:人民卫生出版社,2024:25.