肋脊角

肋脊角（costovertebral angle）是指第12肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾脏和输尿管上端所在的区域，为检查肾脏压、叩痛的位置。

1、位置：肋脊角位于背部两侧，在第12肋骨与脊柱相交处形成夹角。从体表定位来看，它处于腰部后方，双侧对称分布，在竖脊肌的外侧缘与第12肋骨的夹角处。​

2、形态：肋脊角的形态因人而异，一般呈现为较为明显的凹陷区域。其大小和角度会受到个体体型、肋骨形态以及脊柱生理曲度等因素的影响。例如，体型较瘦的人肋脊角可能更为明显，而肥胖者的肋脊角可能相对不那么突出。

1、保护重要器官：肋脊角区域的肋骨、脊柱以及周围的肌肉、筋膜等结构，对深部的肾脏和输尿管上端起到重要的保护作用，能够缓冲外部的冲击力，减少肾脏等器官受到损伤的风险。​

2、辅助呼吸运动：在呼吸过程中，肋脊角区域的肋骨参与胸廓的运动。当吸气时，肋骨上提，胸廓容积增大，协助肺部完成气体交换；呼气时，肋骨下降，胸廓容积缩小。这种运动有助于维持正常的呼吸功能。

1、定位肾脏和输尿管上端：肋脊角前为肾脏和输尿管上端所在区域，是体格检查时重要的体表定位标志，可帮助医生大致确定肾脏等器官的位置，为肾脏相关检查和疾病诊断提供解剖学依据。

2、辅助诊断肾脏疾病：通过检查肋脊角处有无压痛、叩击痛，能辅助诊断多种肾脏疾病。如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎等疾病，常可导致肾区出现不同程度的叩击痛。医生在进行体格检查时，若发现肋脊角叩击痛阳性，结合患者的症状、体征及其他检查结果，可初步判断肾脏可能存在病变，进而开展进一步检查以明确诊断。

3、监测病情变化：在肾脏疾病的治疗过程中，定期对肋脊角进行检查，可监测病情的发展和治疗效果。如果患者经过治疗后，肋脊角的叩击痛或压痛逐渐减轻，说明治疗有效，病情在好转；反之，则可能提示病情加重或治疗方案需要调整。

1、疼痛：肋脊角区域出现疼痛是常见的异常表现，疼痛性质多样，可能是隐痛、钝痛，也可能是较为剧烈的刺痛或绞痛。当肾脏发生炎症（如肾盂肾炎）时，肋脊角处多为持续性的钝痛；而肾结石引发肾绞痛时，疼痛可沿肋脊角向腹部、会阴部放射，疼痛程度剧烈，患者常难以忍受。​

2、叩击痛：正常情况下，肋脊角处无叩击痛。当肾脏存在病变时，用适当力量叩击肋脊角，患者会出现明显的疼痛反应，这种叩击痛是诊断肾脏疾病的重要体征之一。例如，在肾小球肾炎患者中，肋脊角叩击痛多为轻到中度；而肾周围炎患者的肋脊角叩击痛往往较为明显。​

3、肿胀：少数情况下，肋脊角区域可能出现肿胀。如肾周围脓肿形成时，炎症刺激周围组织，可导致肋脊角局部皮肤发红、肿胀，触诊时除了疼痛外，还可能感觉到皮下有波动感。

1、肾小球肾炎：是一种常见的肾脏疾病，由于免疫反应等因素导致肾小球损伤。患者除了可能出现蛋白尿、血尿、水肿等症状外，肋脊角处常伴有轻到中度的叩击痛，疼痛一般较为持续。

​2、肾盂肾炎：主要由细菌感染引起，可分为急性和慢性。急性肾盂肾炎患者肋脊角压痛和叩击痛明显，同时伴有发热、尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状；慢性肾盂肾炎患者的症状相对不典型，但肋脊角的叩击痛可能长期存在 。

3、​肾结石：当结石在肾脏内移动或阻塞尿路时，会引发剧烈的肾绞痛，疼痛常起始于肋脊角区域，并向其他部位放射。患者还可能出现血尿、恶心、呕吐等症状，肋脊角叩击痛阳性 。​

4、肾结核：由结核分枝杆菌感染肾脏引起，早期症状不明显，随着病情进展，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，同时肋脊角处可能有轻微的叩击痛或压痛 。​

5、肾周围炎：肾脏周围组织的炎症，多由肾脏感染蔓延所致。患者主要表现为肋脊角处明显的疼痛、压痛和叩击痛，疼痛剧烈，伴有发热、寒战等全身症状 。

患者可前往泌尿外科、肾内科就诊。

1、体格检查：医生通过视诊观察患者背部、肾区的形态，有无肌肉萎缩、皮肤颜色改变等；触诊检查肋脊角有无压痛、紧张度，同时进行肾脏叩击试验等特殊检查，评估肾脏受压情况。

2、实验室检查：包括尿常规、肾功能检查、血常规等。尿常规可检测尿液中是否有红细胞、白细胞、蛋白质等异常成分，有助于诊断肾脏炎症、结石等疾病；肾功能检查能了解肾脏的滤过功能，评估肾脏损伤程度；血常规可判断是否存在感染，如白细胞计数升高常提示有炎症反应。​

3、影像学检查：超声检查是常用的检查方法，可清晰显示肾脏的形态、大小、结构以及有无结石、积水等情况；CT检查对肾脏病变的诊断更为精确，能够发现较小的结石、肿瘤等病变；MRI检查则在评估肾脏软组织病变方面具有优势，可帮助鉴别肾脏肿瘤的性质。

​4、其他检查：对于一些特殊情况，可能还需要进行肾盂造影、肾穿刺活检等检查。肾盂造影可了解肾盂、输尿管的形态和功能，帮助诊断尿路梗阻等疾病；肾穿刺活检则通过取肾脏组织进行病理检查，明确肾脏疾病的病理类型，为制定治疗方案提供重要依据。

1、保守治疗：对于病情较轻的肾脏疾病，如轻度的肾小球肾炎、早期肾结核等，可采取保守治疗。包括休息，避免劳累，减少肾脏负担；药物治疗，如使用抗生素治疗肾盂肾炎，使用免疫抑制剂治疗肾小球肾炎，抗结核药物治疗肾结核等；同时，患者需要定期复查，监测病情变化。

​2、外科治疗：当肾脏疾病较为严重，如较大的肾结石、肾脏肿瘤等，保守治疗效果不佳时，常需要进行外科手术治疗。手术方式根据具体疾病而定，如肾结石可采用体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术等；肾脏肿瘤可能需要进行肾部分切除术或根治性肾切除术 。

为维持肋脊角的正常功能，预防相关疾病的发生，需从生活习惯、饮食、运动等多方面进行综合管理。

1、保持正确姿势：避免长时间弯腰或久坐，保持腰部挺直，减轻肾脏区域的压力。工作和学习时，注意调整桌椅高度，使身体处于舒适、正确的姿势。

​2、避免腰部受伤：在进行体力劳动或运动时，注意保护腰部，避免受到撞击、扭伤等伤害。例如，搬运重物时，应先蹲下，将物体靠近身体，再用腿部力量慢慢站起，避免直接弯腰用力 。​

3、注意腰部保暖：寒冷刺激可能会影响肾脏的血液循环，降低肾脏的抵抗力。在寒冷天气或空调环境下，注意腰部保暖，可佩戴护腰等保暖用品。

1、均衡饮食：保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以维持肾脏的正常功能。多吃新鲜蔬菜和水果，如菠菜、苹果等，补充维生素；适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等 。​

2、控制盐和水分摄入：过多的盐摄入会增加肾脏的负担，应减少腌制食品、加工食品等高盐食物的食用。同时，对于肾功能不全的患者，需要根据医生的建议控制水分摄入，避免加重肾脏负担 。

3、​避免刺激性食物：减少食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，这些食物可能会刺激肾脏，影响肾脏的正常代谢。

1、背部伸展运动：定期进行背部前屈、后伸、侧屈及旋转等伸展运动，缓解背部肌肉紧张，增加背部关节的灵活性。

2、腹部和腰部肌肉锻炼：通过游泳、瑜伽、仰卧起坐等运动，加强腹部和腰部肌肉力量，有助于维持背部和腰部的力学平衡，减少肋脊角压力。

3、避免剧烈背部运动：减少可能对背部造成剧烈冲击或扭转的运动，如快速弯腰、过度的背部对抗性运动等。

[1]万学红,卢雪峰.诊断学第10版[M].北京:人民卫生出版社,2024:120,175.