不能眴

《伤寒论·太阳病脉证并治中》第91条：“衄家,不可发汗,汗出必额上陷脉紧急,直视不能眴,不得眠。”《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》：“衄家不可汗,汗出必额上陷脉紧急,直视不能眴,不得眠。”“眴”,眼球转动,“直视不能眴”是说目直视,眼珠不能转动。不能眴是衄家（出血病）误汗后而出现的临床症状。

1、“不能眴”的机理

血汗同源,皆属于阴,正如《灵枢·营卫生会》篇曰：“夺血者无汗,夺汗者无血。”经常鼻子出血者,多会血亏,若误汗或妄汗则阴血更亏。阴血亏虚,则头面失其所养,出现头、面有凹陷之处；肝开窍于目,得血则能自如巡视,阴血亏损不能上荣于目,则眼球转动不能。在今日结缔组织病及有关免疫性疾病中可见到此症状。

2、预测疾病转归

直视,指患者在神志不清的情况下,两眼向前凝视、目睛无神的症状,即成氏所言“视物而目睛不转动”。直视与全身病理变化有关,故可伴有多种临床表现。病情均较重,为“邪气已极,证候已逆,多难治”,即预后不良。

1、主编：李经纬、余瀛鳌、蔡景峰、张志斌、区永欣、邓铁涛、欧明．《中医大辞典》：人民卫生出版社,1995年5月

2、姚廷周主编．《新伤寒论校注》：中医古籍出版社,2001年07月

3、张玉萍主编．《金匮要略》：福建科学技术出版社,2011年04月

4、张见宁．《金匮要略》衄家不可发汗条文之我见：江苏中医药,2012年