太阳随经

原文：

太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。（124）

本条论述蓄血重证的治疗。表证仍在，则脉当浮，今脉微而沉，证明表邪已内陷，有形成结胸的可能，但反不结胸，说明邪气未结于气分而结于血分，结合发狂与少腹硬满，则血蓄下焦无疑。发狂较之如狂为重，硬满又较之拘急为甚，故属蓄血重证。脉微，形容脉气沉伏难寻，乃瘀热深结下焦的反应。蓄血重证，必用虫类药破血逐瘀方能奏效，故以抵当汤主之。

此少腹之病，非在气分，而在血分，小便自利是辨证要点。以此说明膀胱气化尚属正常，病必在血分，故称“下血乃愈”。

“抵当汤主之”应接于“下血乃愈”句下，此属倒装句法。“所以然者……瘀热在里故也”，为作者自注句，进一步阐明本证的病因病机。按仲景治则，表兼里实证，当先解表后攻里，桃核承气汤证即反复强调了这一点，而本证为蓄血重证，病人已经发狂，故虽有表证，亦不先以治表，当急攻瘀血，体现了急则治其标的灵活的治疗原则。

抵当汤证

临床表现：少腹急结、硬满，如狂发狂，小便自利，脉沉涩或沉结。

证候分析：太阳蓄血的基本病机是瘀热蓄结于少腹，故少腹急结，硬满疼痛而拒按。邪在血分，膀胱气化未受影响故小便自利。心主血而出神明，邪热入于血分故见神志异常。瘀血内结而见月经中断、形体消瘦、肌肤甲错。瘀血阻滞，脉道流行不畅，故见脉沉涩或沉结。血瘀阻滞营气敷布，故身发黄。

鉴别诊断：太阳蓄水与太阳蓄血证同有少腹胀满急迫症状，应注意鉴别，蓄水小便不利，而蓄血小便自利，此为主要鉴别点。此外，尚应与寒凝血瘀证鉴别，寒凝血瘀必有局部冷痛、形寒肢冷等表现。

抵挡汤方：

水蛭、虻虫、桃仁、大黄

方解：水蛭、虻虫为方中主药，直入血络，破血逐瘀；佐桃仁活血化瘀，大黄泻热下瘀。本方为攻逐瘀血峻剂。

1、姜建国．《新世纪全国高等中医药院校七年制规划教材伤寒论》：中国中医药出版社，2004年

2、靳士英．《新编中医诊断学》：人民军医出版社，1997年