手足逆胪

手足逆胪是一种以手足指(趾)甲根际皮肤倒卷、撕裂、翘起为特征的皮肤病,俗称“倒刺”。本病好发于学龄前儿童及妇女的指、趾,尤以示指、中指、无名指甲的根际处最为常见。病程持久,进展缓慢,易于复发。本病相当于西医所指的逆剥。

“胪、皮也”(《说文解字》)。手足逆胪病名首见于《诸病源候论·手足逆胪》。称之“手足爪甲际皮剥起,谓之逆胪”。后世医籍对本病的论述甚少。《备急千金要方》载有治疗本病的外用方。《诸病源候论》卷三十中记载本病是由于风邪入于腠理,气血不和所致。

（一）病因病机

本病或因素体阴亏血燥,或因热病伤阴,吐泄亡津,乃致津亏血燥,肌肤失于荣润；或气候炎热干燥；或接触污浊油垢；或过用肥皂烧碱等,匀能使气血失和,肌肤不润,风邪乘隙内入腠理,从而发病。亦常见农作之人插秧着泥,手指受到磨擦、损伤而生。

（二）临床表现

初起于甲襞上缘处皮肤纵向撕裂,呈三角形剥离。小若针尖,大如芝麻,前端上翘卷起,触碰则痛,若牵拉倒刺,则可撕脱出血,痛楚尤甚。可单发,亦可多发。多见于儿童及妇女。

（三）诊断依据

1、多见于学龄前儿童及妇女。

2、单发或多发。多见于示、中、无名指。

3、指(趾)甲襞上缘处见皮肤呈纵向撕裂,尖端剥离上翘、倒卷,触之疼痛,撕脱则出血。

（四）鉴别诊断

代指：甲板周围或沿爪甲边缘焮肿、疼痛、积脓,自觉剧痛不适。

（五）辨证

1、肝郁血热证

初起病急,甲襞处多处皮肤撕裂、上翘倒卷,触痛明显,伴胸闷不舒,烦躁易怒；舌红苔黄,脉弦数。

2、阴虚血燥证

病久反复,倒刺上翘,伴肌肤干燥,毛发不荣；舌红苔净,脉细数。

（六）治疗

1、内治法

（1）辨证论治

①肝郁血热证：治宜清泻肝火,选用龙胆泻肝汤酌加桑叶、菊花等。

②阴虚血燥证：治宜养血润燥,选用养血润肤饮酌加天花粉、鸡血藤、葛根、何首乌等。

（2）成药、验方

①龙胆泻肝丸：9g,口服,3次/日。

②二至丸：6～9g,口服,2次/日。

2、外治法

（1）润肤汤(白鲜皮,王不留行子,明矾,决明子),水煎取汁,泡洗患处,每次15～20分钟。1～2次/日。

（2）艾叶细辛煎(艾叶,细辛),水煎取汁,浸泡患处,每次15分钟。1～2次/日。

（3）干姜,研细末、猪脂(或羊毛脂),调成软膏。用前泡洗方浸泡后,剪去翘起皮肤,外擦涂。1～2次/日。

（4）青珠,干姜,研细末,外擦患处。2～3次/日。

（七）护理与预防

勿过用肥皂、烧碱浸泡手指,避免接触汽油、机油等油脂化学品。插秧等劳作时戴橡皮手套等保护手指皮肤不受伤害。发病后不宜用手撕剥翘起皮肤,以免出血或染毒成脓。

（八）述评

手足逆胪是常见于儿童、妇女的指(趾)甲根际皮肤倒卷、撕裂、翘起为特征的皮肤小恙。本病重在预防,应做指(趾)的卫生保洁,防止干燥、损伤,偶尔发病者,立即将翘起的皮瓣剪去,以免进一步损伤染毒。经常反复发病者,应辨证论治,以消除爪甲皮肤干燥起翘的内因。

1、李经纬、余瀛鳌、蔡景峰、张志斌、区永欣、邓铁涛、欧明．《中医大辞典》：人民卫生出版社,1995年

2、欧阳恒,杨志波．《新编中医皮肤病学》：人民军医出版社,2002年