气营两燔

一、本证辨析

气营两燔证的特点是气分与营分的邪热并盛，多由气热火炽，波及营分而成。燔，熏烤之意，形容热盛，气分热炽，熏灼于内，故见壮热、口渴、头痛；营分热炽，迫于里，熏于心，故见心烦，躁扰，不寐，斑疹隐隐，舌质红绛。但在不同温病中出现而有各自不同的特点。

1、风温之气营两燔证，因风温外袭犯肺，故身热而兼有咳嗽、胸闷；波于营分，则见烦扰不寐，斑疹隐隐，治宜宣泄肺热，凉营透疹，方用银翘散（《温病条辨》）去荆芥，豆豉，加生地、丹皮、大青叶、玄参等。

2、春温之气营两燔证，乃伏邪里发，泛于营，溢于气，症见头痛剧烈，呕吐频繁，心烦躁扰，痉厥神昏，乃气营热炽，火盛生风之象，治宜清气凉营，方用加减玉女煎（《温病条辨》）。已见痉厥者，加羚羊、钩藤之属。

3、暑温之气营两燔证，以暑性蒸散，暑易伤心，暑多挟湿为特点，症见高热灼手，汗出气粗，口渴引饮，头痛呕吐，烦躁不安，嗜睡或昏迷，时有谵语，舌红绛，苔黄，或兼腻，脉洪数等，由暑邪盛于气营，蒸津为汗，内燔灼心，挟湿为虐，治宜清化暑热，凉营解毒，方用白虎汤（《伤寒论》）合神犀丹（《温热经纬》）加减。

4、冬温之气营两燔证，多由冬时应寒而反温，人感不正之气，热毒内侵，燔灼于里所致，症见壮热不寒，口渴引饮，烦躁不安，甚或神昏谵语，斑疹隐现，舌红绛，苔黄，属气热灼津，营热扰心而成，治宜清气凉营，泄热解毒，方用清瘟败毒饮（《疫疹一得》）。气营两燔证多见于素体阴亏者或内有积热者，小儿脏腑娇嫩，形气未充，感邪化火，津气内夺，亦易演成本证。素体阴亏者，常兼有舌体瘦，脉细，晡热益甚等，治宜兼顾其阴，多用甘寒，少用苦寒。内有积热者，病势速而重，脉洪大，气粗汗多，须防火势燎原，宜大剂重投，苦寒清解。若邪毒盛热者则用重剂苦寒直折，小儿则宜驱邪固本，防其邪盛正脱。

二、类证鉴别

1、营分兼表证与气营两燔证，二证均有温热入营，故营分之见证相同，但营分兼表证属风温初起，表邪未净，故尚存发热、咳嗽、微恶风寒等，且见风热窜营的暮热较甚、红疹隐隐等象，不似后者之气热大炽，壮热烦渴而兼舌绛、烦扰等里热入营之象。前者属卫有邪阻，营有热逼；后者是气热正炽，营热复起，见症不同，病机亦异，二者可以区分。

2、气血两燔证与气营两燔证，二者均是气分热盛，里传营血。但深浅不同，轻重有别，治法亦异。营血虽常并称，实有区别。《灵枢•邪客篇》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”。可知血由营气化生，源于营而贵于营。故气血两燔证为气热内扰血分，以耗血、动血为特点，血分为热所逼，妄行于脉外，可见衄血、咳血、便血等出血之象，或逼溢于肌腠而见发斑，其势连片成块，不似发疹之红点隐隐，治则应遵叶天士“直须凉血散血”之嘱，清气与凉血化斑并行。气营两燔证则为邪热窜营，虽有烦扰不寐等营热之象，或势将动血而斑疹隐隐，但热势尚恋于营，治之及时，可免动血之虞。故两证相同处，在于均表现壮热、汗出、口渴等气热炽盛之症；不同处在于，气血两燔证以邪热迫血为特点，气营两燔证以营热内郁为特征，可资鉴别。

3、毒燔气营证与气营两燔证，二者之病位相同，病因相类而由异。毒燔气营证系指外感温毒之邪，里传化燥化火，燔于气营，除见高热、烦躁、口渴等症外，还可见毒火上攻，咽喉红肿、疼痛、糜烂；毒燔营血，肌肤丹痧密布，舌干绛起刺，状如杨梅。病情危重，证候险笃，需急予清气凉营解读，温毒与疫同类，具明显的传染性，据此可以一般的气营两燔证辨别。

1、《中医大辞典》人民卫生出版社，主编：李经纬、余瀛鳌、蔡景峰、张志斌、区永欣、邓铁涛、欧明，1995年5月

2、《中医证候鉴别诊断学》人民卫生出版社，赵金铎等主编，1987年