胃癌需要与以下疾病相鉴别： 1、胃溃疡，一般病程较长，往往有典型溃疡空腹痛的反复发作史，抑酸药加黏膜保护剂治疗有效，通常不伴有食欲减退等全身症状，除非合并出血、幽门梗阻等严重的合并症，一般无明显体征，不会出现明显贫血、消瘦、腹部肿块甚至左锁骨上窝淋巴结肿大等胃癌常见症状，胃镜检查溃疡通常小于2.5公分，表现为圆形或椭圆形的龛影，边缘整齐，基底黏膜较平坦，可以有白苔，但周围黏膜水肿、充血； 2、胃淋巴瘤，占胃恶性肿瘤的2%到7%，95%以上的胃原发淋巴瘤为非霍奇金氏淋巴瘤，通常为弥漫性浸润类型，往往会形成一大片浅溃疡，以上腹部不适、消化道出血及腹部肿块为主要临床

胃癌的治疗原则是根据胃癌的病理学类型、临床分期，同时结合患者的一般状况，以及身体各脏器的功能，采取多学科综合治疗的方法，即MDT模式。MDT包括胃肠外科、消化内科、肿瘤科、放射治疗科、介入科、营养科等科室，共同确定合适的治疗方案。 1、对于早期胃癌患者，如果没有淋巴结转移，可以通过超声胃镜和放大胃镜，来确定病变的范围和病变的深度，并采取内镜下治疗的手段。但对于特殊类型的胃癌患者，比如印戒细胞癌、低分化腺癌、可疑淋巴结转移的患者，即便是早期胃癌，也需要手术治疗。 2、对于进展期胃癌患者，或者伴有淋巴结转移的早期胃癌患者，必须采取手术为主的综合治疗，根据肿瘤侵犯的

胃癌的转移途径主要包括四种。 1、淋巴结转移，是胃癌最主要的转移途径，肿瘤可以转移到胃周大血管旁，还可以向远处淋巴结转移，比如左锁骨上淋巴结。 2、血行转移，癌细胞可以通过血管，转移到肝脏、肺脏、骨髓、脑等部位。 3、向周围浸润，当肿瘤长大时，可以向周围的脏器浸润，比如向后可以侵犯到胰腺，向后上可以侵犯到肝脏、十二指肠韧带，向下可以侵犯到横结肠。 4、播散种植，晚期胃癌患者胃穿孔后，肿瘤可以播散种植到腹腔脏器，如网膜、腹膜、卵巢等，通过CT可以发现典型的污秽征，通过妇科超声、CT、核磁等可以观察到双侧卵巢的krukenberg瘤转移

胃癌的手术方法包括根治性手术和非根治性手术。 一、根治性手术是最常用的手术方法，需要完整切除原发病灶，同时彻底清除可能转移的区域淋巴结，包括D2胃癌根治术、扩大根治术、改良根治术等： 1、D2根治术是在距离肿瘤边缘3到5公分进行切除，同时进行第二站淋巴结的清扫； 2、扩大根治术除胃切除外，还包含周边脏器的切除，如胰体尾部分切除、脾脏切除等； 3、改良根治术对胃切除的范围相对较小，仅仅进行必要的淋巴结清扫。 二、非根治性手术主要是姑息性减瘤手术，包括姑息性胃肠短路、姑息性肿瘤切除、腹腔镜下空肠营养管置入手术等，适用于晚期

临床分期Ⅰ期、Ⅱ期及以上的胃癌患者可以进行微创手术。微创手术包括腹腔镜手术和机器人手术。 1、临床分期Ⅰ期（病灶局限于黏膜层或黏膜下层，不伴淋巴结转移）的患者，腹腔镜下远端胃癌根治术可以作为常规的首选手术方式。 2、临床分期Ⅱ期及以上（病灶侵犯浆膜层及邻近组织或器官，同时伴有淋巴结转移）的胃癌患者，可以在大型三甲医院进行腹腔镜下远端胃切除术，还可以在大型医学中心进行腹腔镜下全胃切除术。

胃癌术后根据胃切除的范围和部位不同，具有不同的消化道重建方式。 一、全胃切除术后可以采用Roux-en-Y吻合术和空肠间置代胃术： 1、Roux-en-Y吻合术是将小肠和食道进行吻合，来替代胃的部分功能； 2、空肠间置代胃术是利用一段空肠，上端与食管吻合，下端与胰十二指肠吻合，并在空肠的中间部位，开出吻合口与手术后的残胃进行吻合。 二、远端胃切除术后可以采用毕Ⅰ式吻合、毕Ⅱ式联合Braun吻合和Roux-en-Y吻合： 1、毕Ⅰ式吻合是将近端残胃和十二指肠进行吻合； 2、毕Ⅱ式联合Braun吻合是将近端残

胃癌治疗应该先手术治疗还是先放化疗，需要通过腹盆增强CT加胃三维重建进行分期评估。 1、对于没有远处转移的局部进展期胃癌患者，即分期在T3N+（T3是指病变侵犯肌层，N+是指淋巴结转移）以上的胃癌患者，推荐新辅助化疗或放化疗。常用药物有铂类药物（奥沙利铂、顺铂等）以及氟尿嘧啶类药物（替吉奥、卡培他滨等），分期较晚但身体耐受性好的年轻患者可以联合应用紫杉醇类药物。放化疗三个月左右，进行疗效评估，根据结果决定是否进行手术治疗。 2、对于早期胃癌患者，推荐首选手术治疗，可能会达到治愈的效果。

胃癌的扩散途径和部位包括以下四种： 1、淋巴结转移，是胃癌最主要的扩散途径，肿瘤可以转移到胃周大血管旁，还可以向远处淋巴结转移，比如左锁骨上淋巴结； 2、血行转移，癌细胞可以通过血管，转移到肝脏、肺脏、骨髓、脑等部位； 3、向周围浸润，当肿瘤长大时，可以向周围的脏器浸润，比如向后可以侵犯到胰腺，向后上可以侵犯到肝脏、十二指肠韧带，向下可以侵犯到横结肠； 4、播散种植，晚期胃癌患者胃穿孔后，肿瘤可以播散种植到腹腔脏器，如网膜、腹膜、卵巢等，通过CT可以发现典型的污秽征，通过妇科超声、CT、核磁等可以观察到双侧卵巢的krukenberg

胃肠间质瘤的病因尚未十分明确，多数可能因c-kit或血小板源性生长因子受体α（PDGFRA）基因活化突变所致。少数有其他类型的基因检测分子改变，如SDHB（琥珀酸脱氢酶B）、BRAF、K-ras等基因突变。 胃肠间质肿瘤是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，生物学行为处于良恶性之间，肿瘤比较小的时候，生物学行为多表现为良性；肿瘤比较大或有恶性潜能时，多表现为恶性。免疫组化检测CD117和DOG-1通常为阳性。

胃肠间质瘤切除后是否需要吃药，应根据复发风险，肿瘤的大小、部位、核分裂象来决定。对于中高复发风险的胃肠间质瘤，尤其是非胃部位的间质瘤，需给予药物辅助治疗。推荐常规行基因检测，根据基因检测结果选择相应的药物。 1、大多患者为外显子11的突变，常用药物为伊马替尼。 2、对于耐药、继发耐药或用药过程中出现转移者，可选择二线药物，比如舒尼替尼。 3、对于肿瘤进展的患者，可选择瑞戈非尼等三线药物。 4、还有一些四线的药物，比如瑞派替尼，应根据患者的具体情况进行选择。