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结肠癌患者适合肠内营养治疗。 因为结肠癌患者的小肠和胃部通常无病变,所以大多患者可以经口进食。患者可根据饮食习惯,在三餐之间进行加餐,比如在上午茶、下午茶及晚上睡觉之前,各喝一次营养素,以维持患者的体重。尤其在手术后或化疗期间,患者比较虚弱,更应注意营养的补充。 在大手术之后,分解代谢比较旺盛的时期,患者体重可以很快下降,此时应积极进行肠内营养治疗,以提高患者的耐受程度,并在一定程度上降低化疗的毒副作用,以利于疾病的康复及生存期的维持。
结肠癌肠内营养治疗的常见并发症包括恶心、腹胀、腹痛等。 肠内营养是经胃肠道通过口服或管饲,提供营养基质及其他营养素的临床营养支持方法。如果输注速度过快,患者可能不耐受,从而出现腹胀、恶心、腹痛等并发症;如果患者水分摄入不足,还可出现便秘。 一旦出现上述并发症,需要根据患者情况,适当改变治疗策略。比如给予肠内营养液后,适当进行活动,以改善胃肠功能,促进吸收;不完全性肠梗阻患者可通过鼻胃管或鼻肠管缓慢滴注,以减少并发症的发生;便秘及腹胀患者需要注意菌群维护、调整运动和心理状态;若患者为完全性肠梗阻,则需通过静脉输液,给予肠外营养支持。
结肠癌姑息治疗的方法包括营养支持治疗、放疗、化疗、中药治疗等。 1、结肠癌晚期或高龄患者无法进行根治性手术时,可考虑姑息治疗,比如口服营养素或给予流质、半流质饮食等,以减少肠梗阻的几率。 2、若不完全性肠梗阻反复发作,可在放射科透视下,在结肠狭窄段放置支架,待支架膨胀后,肠腔可得到一定程度的扩张,以缓解梗阻症状。但是术后需配合后续治疗,比如适度化疗、局部放疗等,以减缓肿瘤的生长。此外,还可配合营养支持治疗及中药治疗。
晚期结肠癌做姑息治疗有一定的作用。 晚期结肠癌或直肠癌患者,尤其是一些老年人,无法耐受手术时,可选择姑息治疗,以解决梗阻的问题,常用治法包括止痛治疗、免疫治疗、放疗、心理治疗、临终关怀等。无法切除肿瘤的患者,若条件允许,可做支架治疗;若条件不允许做支架的情况下,可在梗阻部位近侧做造瘘,以解除肠梗阻,使患者能够进食及排便。术后需由专业的护师指导患者护理造口,以保证顺利排便,提高生活质量。 所以,结肠癌的姑息治疗对晚期结肠癌患者比较重要。
姑息手术后能活多久与患者的营养状况、免疫功能以及后续能否进行放化疗有关。 1、姑息手术可以解除梗阻问题,使患者肠道能够暂时通畅。如果术后梗阻解除,还能进行化疗,患者的生存期可适当延长,生活质量也可得到改善。 2、部分患者在放化疗后,肿瘤得以降期,患者可进行造瘘或Ⅱ期切除肿瘤,则生存期也可延长。
胰腺癌患者会消瘦。胰腺癌可抑制消化液的分泌,加之患者消耗较快,所以在恶性肿瘤中,胰腺癌最容易发生营养不良。患者可因营养不良,而出现不可抑制的消瘦、体重下降,晚期还可出现恶病质。 若胰腺癌侵犯腹腔神经丛,可出现剧烈腹痛,并向腰背部放射,导致进食受限;若癌肿压迫或浸润胆总管,可导致黄疸;少数患者还有轻度糖尿病表现。所以如果胰腺癌患者体重下降较快,且出现背痛或黄疸表现,并具有糖尿病等基础疾病,则营养不良的发生概率较高,还可能影响生存期。
胰腺癌患者会营养不良可能与消化及代谢功能受限,以及消耗过快等有关。 胰腺是消化蛋白、脂肪,并参与糖代谢的重要器官,具有外分泌和内分泌两种功能。当胰腺出现肿瘤之后,胰液分泌会受到影响,从而影响消化功能。若癌肿压迫胆总管及十二指肠,患者可能出现黄疸,进食也会受限。此外,胰腺癌还可影响血糖调节,并影响代谢功能,出现摄入量减少、消耗量增多等情况。加之,肿瘤本身也会增加消耗,导致体能消耗过快,从而进一步造成营养不良。
胰腺癌患者注重营养支持有利于治疗及预后。 胰腺癌最容易出现营养不良,如果体重能控制在相对正常的范围,免疫功能相对良好;若体重下降过多,则免疫功能较差,很难进行下一步的治疗。胰腺癌患者消耗较快,如果没有进行营养支持治疗,患者很难接受手术治疗;而且也无法耐受化疗或者放疗,很容易出现副作用。此外,在胰腺癌患者中,可能仅30%左右能进行手术切除。很多患者发现就是晚期,其生存期与体重直接相关,如果体重短期内下降很多,则预后不佳。 所以,营养支持治疗是非常重要的治疗措施,为胰腺癌治疗的基础。
胰腺癌可通过口服、管饲(包括经鼻胃管或鼻肠管、空肠营养管)等方式,进行肠内营养支持。 1、口服营养是最经济划算,也是最容易做到的营养支持治疗。 2、若无法口服或摄入量不足者,可通过经鼻胃管或鼻肠管,进行肠内营养。 3、部分患者可通过经皮内镜下的胃造瘘,放置空肠营养管。如果有胃潴留,可将胃液引流出来,再将营养通过空肠,直接喂养到小肠里,使患者获得肠内营养支持。 如果患者出现肠梗阻或无法耐受肠内营养时,可以进行静脉营养支持治疗,但是静脉时间可能比较有限。
胰腺癌患者进行肠内营养时,应注意患者的情况,并选择适当的肠内营养制剂。 1、胰腺癌患者首先要考虑消化功能,如果已经做了胆肠吻合手术,可用整蛋白型营养素。 2、如果未做胆肠吻合手术,可能出现梗阻的情况,需通过外引流,将胆汁引流到体外,此时可给予易消化的营养素。同时建议将引流出来的胆汁,滤过之后通过空肠营养管回灌,以利于消化。 3、如果胰腺癌患者既往有饮酒史,或有糖尿病、胰腺炎等病史,则患者的消化功能受限,糖耐受较差,血糖处于波动阶段,故可选择糖尿病型营养素。
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